十年前的一个凌晨，关伯伯因为突发的胸痛胸闷醒来，家属十分警惕且行动迅速，马上驱车将关伯伯送到广医一院沿江院区急诊科就医。关伯伯到达医院后，立即被安排进行心电图检查，诊断为急性心梗，心血管内科主任医师陈爱兰马上赶来参与救治。
就在等待抽血的片刻，关伯伯出现心脏骤停晕倒在地，陈爱兰主任等一众医护人员即刻对关伯伯进行心肺复苏、气管插管。当时情况危急，陈爱兰主任很快征得家属同意，将关伯伯送入介入导管室，进行冠脉复通介入手术。手术顺利完成，关伯伯“大步槛过”（渡过难关）。
心血管疾病患者群庞大 出现胸痛要警惕心梗发生
国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国心血管病现患人数3.3亿，每5例死亡中就有2例死于心血管病，一些患者未能像关伯伯一样，获得及时、规范的救治，可能就只能成为一个苍白的数字。
发生胸痛第一时间吃药？不一定靠谱
发生胸痛时，第一时间应该干什么？随着大家健康知识的不断丰富，很多人都知道要吃救命药，例如硝酸甘油类药物、阿司匹林等应急药物。对于这一应急操作，心血管内科主任黄铮主任医师表示，这一选择并不是非常靠谱。若冠心病患者知道突发的胸痛其实心绞痛，舌下含服硝酸甘油确实可以扩张血管，缓解胸痛。
胸腔内除了心脏以外，还有肺部，以及很多重要的血管。急性胸痛第一位病因是急性心梗，其次是主动脉夹层和动脉瘤等大血管病变，以及肺栓塞。像关伯伯和他的家属都是非专业医护人员，并不能根据症状辨别疾病，若是主动脉夹层撕裂、肺栓塞引起的胸痛，服用硝酸甘油或阿司匹林，还会加重病情。
谨记第一个“120” 等待专业救援
因此，黄铮主任表示，出现急性胸痛的患者要谨记两个“120”。第一个“120”是，患者出现胸痛的症状后，应立即停下所有活动，保持冷静并休息，自行拨打或者让家人拨打120急救电话。及时拨打120的好处是有专业的医护人员携带专业的设备前来救援，同时可将患者送至最近的胸痛中心进一步治疗。
像关伯伯家属自行驾车送医并不是最优选，因为急性心梗患者有可能出现心脏骤停，心脏停跳超过4分钟，心肌细胞将会产生不可逆的损伤，而且也会降低后续除颤的成功率，超过6分钟就会出现脑细胞不可逆的坏死。若心脏骤停发生在救护车上，专业医护人员也可以第一时间进行抢救。
谨记第二个“120” 争取尽快救治
第二个“120”是黄金120分钟，心梗救治的黄金时间为120分钟，需尽快完成救治。有丰富心梗救治经验的急诊科主任医师梁庆表示，尽管救治的黄金时间是120分钟，其实心梗的救治是越快越好，延误时间越长，心肌细胞坏死率越高，即使后续能完成抢救、复通血管，对于患者的心脏功能依然是沉重的打击，严重影响患者的生活质量。
关伯伯突发心梗是不幸的，万幸的是家属始终与医护站在同一战线，迅速同意血管复通的治疗，为患者抢救节约了宝贵的时间。梁庆主任表示，广医一院拥有国家级的胸痛中心，所有急性心梗的患者都可以进入绿色通道，尽快完善术前检查，以便进行球囊扩张、支架植入、溶栓取栓等复通冠脉的治疗。
大血管病变引起的胸痛更加剧烈
除了急性心梗，主动脉夹层、胸主动脉瘤的大血管病变也是引起急性胸痛的重要原因，而且同样有可能引起短时间内死亡。血管外科副主任医师王青山表示，主动脉夹层撕裂、腹主动脉瘤破裂引起的胸痛会比急性心梗更加剧烈，而且疼痛还会随着血管破裂扩大而进一步扩散。
对于主动脉夹层、胸主动脉瘤的治疗，现在有了更新、创伤更小的治疗手段。王青山主任介绍，针对这两个大血管疾病，过往需要进行传统开放手术，更换病变的血管，现在可进行微创介入治疗，植入支架隔绝血管假腔，防止血管破裂、发生大出血。
血栓流入肺动脉 同样致命
相比急性心梗、主动脉夹层，肺栓塞引起的胸痛程度相对要轻一些，症状也有一定差别，可能伴随呼吸困难、咯血等表现。但疼痛较轻不代表肺栓塞会相对“和善”，一样是可以要人命的。
呼吸内科主任医师洪城表示，堵塞肺动脉的血栓往往来自下肢深静脉，随着血液回流堵塞肺动脉，往往由于症状并不明显，容易出现漏诊。幸好现在已经有了肺部CT等各种手段明确诊断，并根据病情的严重程度选择抗凝、溶栓、介入取栓等治疗方法。
（文/广州医科大学附属第一医院）
