突发性胸痛是急诊很常见的症状，据统计，约35%的急性胸痛患者最后查出来不是心脏问题。如果用力呼吸时胸口有刺痛感，要重点留意下面几类常见原因。
一、胸膜炎症：胸膜“变粗糙”引发的刺痛
胸膜是覆盖在肺和胸壁内侧的双层膜，正常情况下两层膜能顺滑摩擦。如果发炎了，膜表面会沉积纤维蛋白变得粗糙，呼吸时摩擦就会产生典型的“胸膜性疼痛”。像感染性胸膜炎就占了急性胸痛的18%-25%，其中60%是病毒引起的。典型表现是侧胸部尖锐刺痛，呼吸越深疼得越厉害；咳嗽或者换姿势（比如翻身、抬手）时疼痛会加重，还可能牵连到肩背一起疼。拍胸片或CT可能会看到胸膜增厚或者少量积液，治疗主要针对病因，比如抗病毒、抗感染，或者缓解疼痛症状。
二、肺部病变：可能藏着“危急情况”
肺本身没有痛觉神经，但如果病变牵连到胸膜，或者导致胸腔压力变化，就会引发明显疼痛。要特别警惕这三种情况：
- 感染扩散：肺炎如果没控制住，蔓延到胸膜时，除了胸痛，还会发烧，按压胸部局部会有明显痛感；
- 气道破裂（自发性气胸）：突然出现单侧胸痛，同时喘不上气，年轻男性比较常见，每10万人里有7-10个会得；
- 血管急症（肺栓塞）：疼的时候可能伴随单侧腿肿（比如一条腿比另一条粗、摸起来硬），做D-二聚体检测，85%会呈阳性。 CT血管造影能准确查到肺栓塞的血栓，急诊医生会根据情况选择抗凝或溶栓治疗。
三、心血管异常：最危险的“致命疼痛”
心脏问题引起的胸痛占急性胸痛死亡病例的70%以上，一定要重点排查：
- 冠状动脉疾病：典型心绞痛持续不到15分钟，但变异型心绞痛可能超过30分钟；
- 主动脉急症（夹层）：疼痛像“撕裂”一样，70%患者的收缩压会超过140mmHg，做CTA检查，确诊率能超过95%；
- 心包病变（急性心包炎）：疼痛会随体位变化，往前坐一点能稍微缓解，心电图会显示ST段抬高。 通常做心电图加肌钙蛋白检测，能排除98%的急性冠脉综合征（比如心梗）。
四、学会判断：什么时候该立刻去医院？
可以用“3-3-3”法快速评估：
- 看疼痛类型：锐痛多是胸膜或肺部问题，压榨感（像胸口压了块石头、喘不上气）更可能是心脏原因；
- 看持续时间：疼超过30分钟，别犹豫，先去医院排除心脏急症；
- 看伴随症状：如果还有呼吸困难、意识不清（比如喊不醒、说话混乱）或者血压异常（太高或太低），立刻叫急救。 到急诊后，医生会先排除最致命的原因，常规做心电图、胸片和血液生化检查。
五、这些信号，必须马上叫120！
有下面任何一种情况，立刻启动急救：
- 胸痛伴随大汗淋漓、恶心或呕吐；
- 呼吸困难越来越严重，甚至吸不上气、嘴唇发紫；
- 收缩压超过180mmHg（高压太高）或低于90mmHg（高压太低）；
- 意识模糊（比如不知道自己在哪）或肢体活动障碍（比如胳膊腿抬不起来、走路歪）。 比如主动脉夹层患者，每延迟1小时治疗，死亡风险就增加1%-2%，所以“快”是关键——早一分钟诊断，就多一分生机。
总的来说，用力呼吸时的胸口刺痛可能和胸膜、肺部或心脏问题有关，普通人不用记住所有医学细节，但一定要学会识别危险信号。如果疼痛剧烈、持续时间长，或者伴随呼吸困难、血压异常、意识不清，一定要第一时间就医。早判断、早处理，才能最大程度降低风险，保护自己和家人的健康。
