芝加哥讯——最新研究的初步结果显示，与无中风或癫痫病史的人群相比，中风后癫痫患者的痴呆风险增加了近三倍。
与仅患其中一种疾病的患者相比，中风后癫痫患者的痴呆风险几乎高出一倍。
该研究的主要调查员、宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院神经病学助理教授Andrea Schneider医学博士指出，这些发现凸显了需要加强对这一患者亚群的监测和干预，以预防癫痫的发生。Schneider博士向《Medscape医学新闻》表示。
这些结果于4月21日在2026年美国神经病学学会(AAN)年会上公布。
尚未充分研究的痴呆关联
中风和癫痫均会增加痴呆风险，但中风后癫痫（定义为中风发生7天或更久后出现一次或多次无诱因癫痫发作）相关的风险尚未得到充分了解。
Schneider表示："我们想了解同时患有这两种疾病而非仅患其中一种，是否会导致痴呆风险进一步增加，相比仅诊断为中风或仅诊断为癫痫的情况。"
研究人员分析了Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)研究中参与者的数据，该研究在1987-89年间招募了45-64岁的人群，地点包括密西西比州、北卡罗来纳州、马里兰州和明尼苏达州，并对他们进行定期随访直至2021-2022年。
研究人员将队列分为四组：无中风或癫痫者(n=12,521)、仅中风者(n=1,148)、仅癫痫/癫痫发作者(n=684)、以及中风后癫痫者(n=140)。
中风与中风后癫痫之间的中位时间为2年。
所有原因导致的痴呆病例通过诊断代码、神经心理学测试和死亡证明确定，并由专家小组裁定。
在中位随访26年后，总体队列中有26.1%的人发展为痴呆。
在调整了年龄、性别、种族、教育程度、糖尿病、高血压、吸烟状况、饮酒情况和APOE ε4基因型后，研究人员发现，与无中风或癫痫病史者相比，中风后癫痫患者发展为痴呆的可能性几乎是前者的三倍（校正风险比[aHR]，2.88；95%置信区间[CI]，2.34-3.54）。
仅中风者（aHR，1.21；95% CI，1.10-1.34）和仅癫痫者（aHR，1.81；95% CI，1.63-2.02）的痴呆率也高于既无中风也无癫痫诊断的人群。
中风后癫痫与痴呆诊断之间的中位时间为4年。
当研究人群仅限于缺血性中风患者，以及研究人员排除在随访最初2年内被诊断为癫痫/癫痫发作的患者时，结果相似。
Schneider表示："由于中风和癫痫均独立与痴呆风险增加相关，我们认为可能存在叠加效应——同时患有这两种疾病可能会使风险大幅增加，这正是我们所发现的。"
确切机制尚不明确
导致中风后癫痫患者痴呆风险增加的确切机制仍有待明确。然而，已知糖尿病和高血压等血管危险因素会增加中风风险，也可能增加癫痫风险。
为了探究潜在机制，研究人员目前正在收集ARIC队列的生物标志物数据。
Schneider表示："我们将尝试利用生物标志物数据，探究这是否与更传统的阿尔茨海默病相关生物标志物有关"，例如淀粉样蛋白斑块和tau蛋白缠结。
她补充道："例如，是癫痫加速了潜在的阿尔茨海默病病理变化，还是这更多是一种血管性病变？"
Schneider指出，该研究没有关注先被诊断为癫痫后发生中风的人群，这种情况可能涉及两次独立的脑部损伤，癫痫和中风彼此无关。
她说："我认为问题是，时间顺序是否重要，还是仅仅拥有这两种疾病才重要？"她补充说，新发现提高了人们对中风后发展为癫痫的患者所面临痴呆风险的认识。
强调预防的重要性
拥有多种风险因素的个体比仅有一种风险因素的个体对特定疾病的患病风险更高，这并不出人意料。牛津大学Wolfson预防中风和痴呆中心临床研究研究员Joseph Kamtchum Tatuene医学博士表示。
Kamtchum Tatuene（未参与该研究）向《Medscape医学新闻》表示："例如，患有高血压且吸烟的人中风风险高于患有高血压的非吸烟者。"
他还指出，研究结果未包括按中风后癫痫严重程度和控制状态分层的分析——例如癫痫发作频率、癫痫发作类型、抗癫痫药物数量以及达到无癫痫发作状态的时间。
尽管Kamtchum Tatuene同意中风后癫痫患者可能受益于对认知变化的更密切监测，但他建议首先可以采取更多措施来预防中风后癫痫的发生。
Kamtchum Tatuene表示："一旦中风后癫痫发生，可能就太晚了，无法干预以预防痴呆。有评分可以估计中风后癫痫的风险，并且有药物可以预防高风险人群的癫痫发作，尽管需要试验来更好地指导实践。"
他补充说，对中风后癫痫患者采取更积极的癫痫控制方法，可能比单纯进行认知监测更能有效降低痴呆风险。
ARIC研究获得了国家心肺血液研究所的资助。Schneider报告称，她获得了美国国立卫生研究院、国防部、国家神经疾病和中风研究所的研究资助，并担任《神经病学》杂志方法学和统计学副主编。Kamtchum Tatuene报告称没有相关利益冲突。
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