目前，大多数负责管理患者血压（BP）的医生可能已经看到美国心脏病学会关于高血压的新指南。去年夏季发布的2025年建议重申130/80 mm Hg作为诊断高血压的阈值，并强调准确测量的重要性。此前的指南中，收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg是启动原发性预防药物治疗的阈值。然而新指南建议，若经3-6个月生活方式调整后血压仍持续≥130/80 mm Hg，则应启动药物治疗。
自指南发布以来，部分医生再次发出警示：诊室血压测量常存在误差，相关失误根源亟需重新审视。在为Medscape医学新闻撰写的评论中，肯塔基州路易斯维尔浸信会医疗协会临床心脏电生理学家约翰·曼德罗拉医学博士指出："我难以理解医疗环境中血压测量竟如此糟糕。"
曼德罗拉写道："我不确定为何医疗文化演变成不重视准确血压测量。在血压测量方面，平庸已被固化为标准。"
近期研究凸显了诊室血压测量不准确的普遍性。例如《美国预防心脏病学杂志》2021年的一项分析发现，即使在心脏病专家中，"准确的血压评估在临床实践中仍持续处于次优状态"。尽管测量不准确，临床医生对血压读数却高度自信。
据《初级保健与社区健康杂志》近期关于血压测量障碍的分析显示，约10%-50%诊室高血压读数患者的实际诊室外血压正常。该研究发现，虚假升高的血压测量会导致不必要的药物启动或升级、不良反应及医疗成本增加。美国医学会（AMA）报告称，20%-45%的病例因血压测量不准确而做出不当管理决策。
那么，是什么导致了这些偏差读数？又该如何改善诊室血压测量？医学专家表示，测量不佳的原因复杂且与各医疗机构实践密切相关。同时，一系列解决方案已被提出，首要措施是医生重新审视血压测量流程。
休斯顿德克萨斯大学健康科学中心内科医生、德克萨斯医学中心诊所UT医师内科医疗主任凯文·O·黄医学博士指出，正确测量血压在技术上并不困难，但需要在繁忙诊所中执行多个步骤。
"是时候反思了：如果我们不能正确测量血压，为何还要进行测量？"作为《初级保健与社区健康杂志》研究的主要作者，黄博士表示，"没人会明知血糖仪不准确仍继续使用，但我们却容忍了糟糕的血压测量。我们必须做得更好。"
准确诊室测量的障碍
黄博士指出，准确测量诊室血压的主要挑战是时间压力。
"具体而言，准备患者、调整正确姿势并进行多次测量需要更长时间，"他表示，"在繁忙诊所中，每分钟都很宝贵，因此最省事的做法就是快速测量一次血压后继续工作。"
黄博士近期研究分析了6家初级保健诊所54次常规患者就诊中的血压测量。研究者发现，影响准确测量的障碍涉及员工知识与行为、工作流程限制、设备与诊所布局，以及患者特征和行为。
"很明显，许多问题超出了我们要求测量血压的员工的直接控制范围，"黄博士说，"例如，若医生催促员工快速安排患者就诊，员工可能跳过关键步骤，如进行第二次血压测量。"
纽约市哥伦比亚大学欧文医学中心哥伦比亚高血压中心联合主任、医学副教授伊恩·克罗尼什医学博士补充道，诊室内多种患者和物理因素也加剧了挑战。
克罗尼什研究过血压管理中的挑战，他指出，尽管指南建议患者测量前应静坐至少3分钟且双脚着地，但这并不总能实现。例如患者可能起身如厕、被家属分散注意力，或正在进食饮水。
"取决于诊所布局，患者可能需要一路走到走廊尽头，"他说，"随后护士或医生立即检查血压。患者实际上并未在宁静环境中静坐几分钟。出错的可能性很多。"
正如多数医生所知，"白大褂效应"也会影响血压测量。克罗尼什表示，研究表明，即使有人穿着白大褂"看起来像医生"地走来，也会导致人们血压瞬间升高。
"这已深植于人们的生理反应机制中，"他说。
克罗尼什补充道，部分医生使用的水银柱血压计（aneroid devices）并无助益。
《美国家庭医学年鉴》2025年的一项分析指出，水银柱血压计（ASMs）使用中会变形导致不准确。尽管制造商建议每年重新校准ASMs，但这种情况极少发生，"可能导致高血压诊断/治疗错误"。
"依赖这些设备会引入大量误差，"克罗尼什说，"因此即使医生自以为做得更好，实际上往往并非如此。"
医生如何改善诊室血压测量？
克罗尼什在评估患者血压时，会利用电子健康记录回顾过去两三次就诊结果。
"我深知血压在每次就诊间总有波动，实际上需要获取长期平均值，"他说，"因此我通常不会仅凭单次读数做决定，而是观察多次就诊的血压模式。"
他还建议医生参考"血压达标"（Target: BP）计划——由美国医学会和美国心脏协会共同领导的全国性倡议，旨在改善血压读数。该计划提供临床员工培训资源，包括血压设备采购维护模板、医护团队培训考核及测量流程优化方案。
"血压达标"指南中首要建议是使用合适尺寸的袖带。
美国医学会改进专家简·德雷格在声明中指出："第一大测量错误是袖带尺寸不正确。若不确定患者适用尺寸，袖带气囊上通常标有的范围和指示线可提供指导，也可测量臂围确定合适尺寸。"
克罗尼什表示："关键在于建立高度标准化的协议，并与员工合作解决测量中的问题或缺陷。"潜在干预措施包括：明确就诊中测量血压的时机、确保患者静坐足够时间、限制测量前的干扰和交谈。
"我们曾与护士和医疗系统合作，通过快速检查清单审核常规实践中的血压测量方式，思考如何尽可能贴近指南要求，"他说。
整合家庭监测
匹兹堡大学医学中心心脏与血管研究所高血压中心创始主任、高血压专家马修·弗朗西斯·穆尔杜恩医学博士表示，其策略不过分依赖诊室测量，而是强调家庭读数。
穆尔杜恩指出："理想管理高血压的部分解决方案在于让患者参与家庭血压测量。首先，它能获取大量读数，通过多日多次平均可消除日间波动；其次，它让患者参与自身护理，使其感到自己有角色——他们能看到血压读数，这成为是否服药或锻炼的反馈机制，他们成为团队一员而非被动接受者。"
黄博士补充道，尽管血压测量看似简单，但在初级保健环境中若非刻意为之，正确且持续地完成绝非易事。
他在《初级保健与社区健康杂志》的研究指出，涉及系统变革、技术和教育的策略是对改善测量最有前景的干预。据该分析，规范血压测量比随意测量多需约7分钟。
黄博士强调："持久变革需要领导层支持的系统性方法。重新配置物理空间、设计患者就诊流程、获取经认证的血压设备、培训员工、就血压测量重要性达成共识——这些对医疗机构实现规范血压测量都是必要的。我们欠患者这份责任。"
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