尽管没有健康保险的人口比例处于历史低位，但缺乏保险和保险不足仍然是数百万人的问题，根据最新研究《2024年美国健康保险状况报告：来自联邦基金双年度健康保险调查的发现》，人们虽然有保险，但由于成本和担心医疗债务，可能不会寻求医疗服务。联邦基金高级学者兼医疗保健覆盖和准入追踪系统性能副总裁Sara R. Collins博士在一个在线会议上介绍了这些发现，会议由联邦基金总裁Joseph R. Betancourt博士（医学硕士）和外联及战略副总裁Bethanne Fox主持。Avni Gupta博士（医学硕士）是该研究的合著者。
“我们在2024年处在一个独特的时刻，”Betancourt说。“由于《平价医疗法案》和最近对市场计划保费补贴的扩大，现在比以往任何时候都有更多美国人拥有保险。无保险率处于历史低位。患有既往病史的人可以不受歧视地获得保险，预防性护理也免费提供。这些都是非常真实且重要的成就。”
然而，拥有健康保险并不总是意味着可以获得负担得起且及时的医疗护理，他说。
有保险，但保险不足
《平价医疗法案》市场健康保险的保费补贴扩张使人们的年保费节省了387至2,914美元。大约23%的工作年龄成年人的保险计划使他们处于保险不足的状态。该研究基于三个标准中的至少一个：
- 在过去一年中，自付费用至少占家庭收入的10%（不包括保费）。
- 对于收入低于联邦贫困线200%的人（个人29,160美元或四口之家60,000美元），在过去一年中，自付费用至少占家庭收入的5%。
- 免赔额至少占家庭收入的5%。
在23%的保险不足人群中，66%的人通过雇主计划获得了健康保险。另有14%的人通过ACA市场获得了保险，11%的人享受Medicaid，6%的人享受Medicare，4%的人有其他形式的保险。
健康、保险或两者都有问题
有保险但未能全额覆盖费用的患者会遇到以下四个问题中的至少一个：
- 没有填写处方——25%的受访者，包括患有慢性疾病（如哮喘、肺气肿、肺病、糖尿病、心力衰竭或心脏病发作、抑郁症或其他心理健康状况、高血压和高胆固醇）的人。
- 跳过推荐的检查、治疗或随访——33%。其中，41%的人表示这恶化了他们的医疗状况。
- 出现医疗问题但未就诊——34%。
- 没有获得所需的专科护理——29%。
“那些确实接受治疗的人经常带着无法支付的账单离开医院或医生办公室，”Collins说。在调查中，29%的工作年龄成年人表示他们正在分期偿还医疗债务，其中48%的人债务超过2,000美元。背负医疗债务导致至少79%的受访者感到焦虑。他们还用尽了部分或全部储蓄来支付医疗费用（41%），减少了食物、取暖或房租开支（38%），或推迟了治疗或购买处方药（36%）。
关于债务的性质，49%涉及医院护理，36%涉及医生诊所就诊，36%涉及牙科护理，35%涉及急诊护理，10%涉及救护车服务，2%涉及长期护理。
“虽然我们在媒体上听到的关于医疗债务的故事经常强调意外的医疗事件，如急诊室就诊，这些事件留下了大量医疗账单，但我们的调查结果表明，许多医疗债务的来源实际上是慢性健康问题的治疗，约一半的有债务的成年人表示，债务源自他们接受的持续治疗，”Collins说。“我们还发现，医院护理是最常被引用的债务来源。”
初级保健中的大问题
对于因害怕债务而跳过医生或诊所就诊的患者，调查没有直接指出初级保健的影响。然而，当患者延迟就医时，往往是多种情况交织在一起，Betancourt说，他引用了自己作为初级保健医生的经验。他在开场白和回答《医学经济学》杂志的问题时提到了这一点。
“我的观点是，我们现在付出，或者以后付出，而以后的成本要高得多，”他说。一些条件，如管理糖尿病，可能会在较长时间内发展，而一些则是急性问题，如心力衰竭。这项研究突显了患者可能需要进行关键检查的情况，无论是为了预防还是治疗，但共付额和免赔额使这些检查变得遥不可及。这不仅带来了金钱上的问题，还影响了士气。
“再次强调，我认为这对长期福祉和成本有非常显著的影响，”Betancourt说。“显然，正如Sarah所说，很难具体确定，但这是挑战的组合，我认为最令人担忧和困扰。”“正如我在开场评论中提到的，这不仅对患者令人担忧，对护理人员也是如此，”他说。“我们看到医疗保健提供者的士气低落、疲劳等现象也就不足为奇了。作为护理人员，我知道我的患者需要什么，我想让他们得到。他们无法获得所需的服务，无法负担这些服务，以及繁琐的手续使他们难以获得这些服务，这对双方都是极大的痛苦，当然也影响了初级保健社区，导致我们今天看到的初级保健危机。”
(全文结束)
