亲爱的医生：我经常得尿路感染，看到你们说这是由卫生习惯松懈或性接触引起的，我感到震惊。我非常注意卫生，而且没有性接触。我的泌尿科医生指出情况并非总是如此。你们的文章措辞应当更严谨，现在我的朋友们误以为我应该加强个人清洁。这令人十分沮丧。
亲爱的读者：我们遗憾地表示，在最近的专栏中讨论尿路感染（UTIs）时，未能提供足够背景说明其成因多样。正如文中所述，大多数单纯性尿路感染是细菌通过常见解剖途径进入泌尿道所致，通常源于直肠区域的意外转移或性活动过程。然而，这并不适用于所有情况。您所引用的专栏核心在于探讨治疗尿路感染时日益严峻的抗生素耐药性挑战。您的来信使我们有机会深入分析其他致病机制，希望能缓解类似读者的困扰。
谈及尿路感染，解剖结构决定命运。约半数女性一生中至少经历一次尿路感染，而男性比例仅约10%。关键原因在于女性尿道显著短于男性——男性尿道长约20厘米，女性仅约4厘米，细菌抵达膀胱的距离大幅缩短。加之尿道与直肠位置邻近，即使保持良好卫生习惯，细菌转移风险仍显著增高。
其他因素亦可增加尿路感染易感性。围绝经期和绝经期的激素变化会改变泌尿道及阴道组织环境，更利于有害细菌滋生。便秘、糖尿病、膀胱排空不全、导管使用、解剖异常及免疫系统减弱均会提升感染概率。此外，阴道与泌尿微生物组构成以及某些杀精产品也可能影响感染风险。
另一重要风险因素与原专栏主题相关，即抗生素耐药性。当细菌进化出存活机制以抵抗本应杀灭它们的抗生素时，便产生耐药性。这一普遍问题使各类感染更难治疗和控制。针对尿路感染，抗生素耐药性已引发复发性感染流行：药物无法彻底清除感染源细菌时，幸存微生物大量复制，导致感染持续或反复。约20%至30%的女性在首次感染后会出现反弹性复发。
核心结论是，尿路感染反映的是潜在生物学特征，而非个人习惯问题。正确认识这一区分对改进诊断方法、预防策略及治疗方案至关重要，有助于消除误解并提升患者关怀。
伊芙·格拉齐尔医学博士是加州大学洛杉矶分校健康科学中心的内科医生和医学教授，主持“医学对话”播客。伊丽莎白·科医学博士是该校的内科医生和医学助理教授。由于邮件量大，恕不提供个人回复。
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