65岁的比尔·柯里在俄克拉荷马州农村地区放牧，这片土地曾由他的父亲及更早的几代人拥有。多年来，他每季度都要开车2个半小时前往俄克拉荷马城，接受脊柱硬膜外注射以治疗背痛。
但今年，由于一项新的医疗保险计划，柯里不得不更频繁地出行。
今年2月，在一次就诊途中，他意外得知需要预先获得该手术的批准。随后，他又在大约一个月后前往接受注射，总共在路上花了10个小时。他的诊所希望他第三次前往，这是他们以前从未要求过的。柯里说，那次预约"只是为了填写一张表格，告诉他们你再次感觉如何"，所以他没有去。
今年1月，俄克拉荷马州成为开始试点传统医疗保险预先批准使用的六个州之一。传统医疗保险是为65岁及以上老人或残疾人提供的联邦健康保险计划。医疗保险此前一直避免这种做法——也称为预先授权——即要求患者或其医疗团队在进行某些程序、检查和处方前寻求保险批准。
像柯里接受的硬膜外注射是13项受新计划约束的医疗服务之一，因为特朗普政府表示这些服务容易发生欺诈或滥用。该计划名为"浪费与不适当服务减少模型"（Wasteful and Inappropriate Service Reduction Model，简称WISeR），由人工智能驱动，旨在为联邦政府节省资金，并保护患者免受潜在不安全或不必要的医疗服务。
然而，来自俄克拉荷马州和其他试点州——亚利桑那州、新泽西州、俄亥俄州、德克萨斯州和华盛顿州——的早期反馈表明，WISeR的推出并不顺利。接受KFF健康新闻采访的患者、医生和其他医疗专业人员表示，这一努力造成了混乱、错误、长时间等待和压力。有些人将该计划的推出描述为"可怕"，并表示试点州参加医疗保险的人现在陷入了与拥有私人保险的人相同的官僚程序。
一个关键问题是这一切发生得太仓促。WISeR于2025年6月宣布，并于1月中旬启动。
俄亥俄州医学协会前首席执行官托德·贝克尔表示，这对联邦政府来说"比正常速度更快"。华盛顿州医学协会政策主管杰布·谢泼德补充说，医生们"基本上只能自己摸索"。
政府承包商也承认了快速推进的问题。负责俄克拉荷马州的供应商Humata Health的首席执行官杰里米·弗里斯说："从接到通知到正式上线，我们的推出非常激进。"为其他州提供服务的技术主管表示，他们在春季仍在为其产品添加功能。
负责管理该计划的医疗保险和医疗补助创新中心（Center for Medicare and Medicaid Innovation）主任埃比·萨顿没有对推出时间表发表评论。但他在一份声明中表示，这些改革的目标是确保预先授权高效、快速和简化。
他说："该模型旨在减少不适当的医疗服务，同时不延误适当的医疗服务。"
医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services）负责人梅赫梅特·奥兹在12月告诉NewsNation，他们正在"对被滥用的医疗实践实施一些预先授权"。
奥兹继续说："这些措施的目的不是拒绝提供医疗服务，而是确保你得到你所需和应得的医疗服务，而不是一些不道德的医生想要给你使用的医疗服务。"
近年来，医疗保险一直面临与特定服务相关的疑似欺诈问题。美国卫生与公众服务部监察长在9月警告称，例如，该计划在皮肤替代品上的支出在两年内激增近700%，引发了"对欺诈、浪费和滥用的重大担忧"。皮肤替代品是目前受WISeR审查的13种疗法之一。
该计划还对椎体后凸成形术（kyphoplasty）——一种治疗脊椎骨折的手术——实施了预先授权要求，医疗保险支付咨询委员会的一份报告将其标记为过度使用。
然而，萨顿承认，"实施浪费、欺诈和滥用的医疗服务提供者的比例很小。"
消费者和临床医生普遍厌恶预先授权。尽管联邦卫生官员正在医疗保险中测试这一流程，但特朗普政府正试图为拥有私人保险的人减少这一要求。根据KFF在1月份进行的一项民意调查，69%的有保险成年人认为预先授权是获得医疗服务的一大负担。
通过WISeR，医生及其工作人员登录在线门户，提交证明程序合理性的医疗记录。Humata的首席执行官弗里斯告诉KFF健康新闻，使用人工智能，系统可以快速批准符合计划标准的申请。他说，在88%的临床数据支持批准的情况下，会有"立即批准"的结果。
医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）宣传这一流程的决策将在72小时内返回。之后，临床医生会收到一个"通用跟踪号码"，使他们能够安排手术并获得付款。然而，在实践中，参与者表示这一流程远非容易。
据华盛顿州参议员玛丽亚·坎特韦尔办公室4月份的一份报告称，仅华盛顿大学医疗系统今年早些时候就有近100名患者因与WISeR相关的延误而等待硬膜外注射。该报告引用了医院协会的数据，称："现在，患者面临此前WISeR模型不存在的延误或拒绝。"
俄克拉荷马州的养牛户柯里表示，他可能会前往堪萨斯州接受未来的治疗，以避免审批流程。新泽西州物理医学与康复医生多罗塔·格里宾表示，当她的一位需要背部疼痛治疗的患者获得授权时，患者已经前往医院接受了更昂贵的治疗。
俄克拉荷马州临床放射学的预认证和保险主管詹妮弗·瓦莱说，在椎体后凸成形术方面，审查员有很多"吹毛求疵"。她说，其他时候，她的诊所提供给CMS的信息会被忽视，而审查员会要求已经存在于文件中的影像资料。
俄克拉荷马州塔尔萨的肌肉骨骼放射科医生詹姆斯·韦布表示，没有问题的索赔应在15天内支付，他也对椎体后凸成形术的预先批准和报销流程感到沮丧。"我们看到的是六到八周的延误，"他说。
"这太可怕了，"菲尼克斯地区的疼痛管理医生杰里·索贝尔说。"从一开始，似乎就没有组织。"索贝尔表示，截至5月份，他还没有收到医疗保险为9次硬膜外注射支付的费用。
负责亚利桑那州合同的Zyter公司首席执行官桑达尔·苏布拉马尼安说："我们持续监控运营情况，并与利益相关者密切合作，解决疑问并改善提供者体验。"
在4月份的一个网络研讨会上，Zyter的另一位高管承认，1月份以来的付款积压量很大。萨顿表示，这些积压"目前正在解决中"，但没有提供进一步的细节。
当被问及其他问题——包括医生怀疑由AI驱动的错误——时，医疗保险的萨顿表示，该机构很重视"关于提供者体验的反馈"。他表示，这些反馈将"用于帮助提供者更好地理解WISeR流程"。
尽管CMS供应商表示人类对批准做出最终决定，但医生及其工作人员相信人工智能在该过程中扮演着重要角色，并且拒绝有时是AI幻觉的结果，这些幻觉扭曲或编造信息。
一位亚利桑那州的医生（未获其诊所授权发言）回忆说，拒绝通知称他的患者不符合胸椎区域（中背部）手术的资格，而患者实际上需要的是颈部注射。俄克拉荷马州的放射科医生韦布四次记录了一位患者没有麻木感，但他的WISeR申请仍被拒绝，理由是患者有麻木感，在审查员的解释中，这将排除脊柱手术程序。
Humata的首席执行官弗里斯表示，他没有听说过任何AI幻觉。
该流程也提高了政府成本。随着更多拒绝，更多申诉被提交给医疗保险的行政承包商。政府支付承包商处理申诉，医疗保险的萨顿承认，该机构已经"考虑到因WISeR计划及其相关成本可能导致的医疗保险申诉数量的潜在变化"。
根据全国保险专员协会2025年发布的一项调查，84%的商业保险公司已经在使用AI工具，尽管他们一直表示AI不用于拒绝预先授权请求。
在医疗保险中使用AI可能会给该计划带来摩擦和挫折——并将成本转嫁给其受益人。匹兹堡大学健康政策研究员米兰达·亚弗研究了这一技术，她说，预先授权为保险公司节省资金，部分原因是让患者付出等待时间和不便的代价。
她说："人们最终会陷入大量官僚程序中，不得不等待，被转接。"她经常想知道预先授权是否只是将成本转移给患者和医生，而不是真正节省成本。
一些参与医疗保险预先授权实验的医生认为，它不可避免地会扩展到华盛顿官员认为容易欺诈的少数服务之外。
"每个人都知道，如果这个试点项目成功，几乎所有程序都将需要预先授权，"俄克拉荷马州斯蒂尔沃特的家庭执业医生玛丽·克拉克说。"如果他们能证明他们可以省钱，那么这将被推及并推广到其他程序和其他州的多种其他事物。"
当被问及CMS是否考虑扩大其预先授权试点时，萨顿在声明中表示，目前"没有考虑"对受WISeR计划约束的服务列表进行任何更改，"但CMS继续评估是否需要进行任何更改。"
KFF健康新闻南方通讯员劳伦·索瑟贡献了本报道。
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