儿童若能迅速接受脑肿胀和极端免疫反应的治疗，可能更有可能从一种罕见、潜在致命的流感并发症中幸存，斯坦福医学院主导的一项研究报告指出。
研究人员希望提高人们对一种被称为流感相关急性坏死性脑病（influenza-associated acute necrotizing encephalopathy）的疾病的认识，以帮助父母和医生了解其预防和治疗方法。报告指出，流感疫苗是预防ANE及儿童其他严重流感并发症的关键策略。该报告于7月30日在《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表。
“急性坏死性脑病是流感最严重的并发症，但它只是流感可能引发问题的冰山一角。”该研究的共同资深作者、神经学与儿科副教授Keith Van Haren医学博士表示，“流感会导致各种并发症，包括其他形式的脑肿胀、肺炎和呼吸衰竭。疫苗确实能有效预防所有这些并发症。”
流感相关急性坏死性脑病会导致脑肿胀和失控的免疫反应，这种组合可能是致命的。报告中指出，研究人员分析了2023年至2025年期间全国发生的41例ANE病例，这一数字异常高，与严重的流感季节有关。
在报告中提到的病例中，27%的患儿死亡。在幸存者中，63%的人在患病三个月后仍存在中度至重度残疾。在儿科重症监护室接受快速、有针对性的护理与更高的康复几率相关。“医生必须迅速识别ANE患者，以确保这些儿童能够在提供先进神经重症监护并拥有熟悉免疫调节药物专家的医院接受快速、强化治疗。”共同资深作者、帕卡德儿童医院临床副教授兼儿科重症医学专家Thomas LaRocca医学博士和哲学博士表示。
流感的威胁
Van Haren指出：“流感对儿童来说一向非常危险。”他补充说，五岁以下的儿童面临严重疾病或死亡的最高风险。
该研究的主要作者是Andrew Silverman医学博士和Rachel Walsh医学博士，他们在项目开始时都是斯坦福医学院的儿科神经学住院医师。Silverman目前是威尔康奈尔医学院的医学研究员，而Walsh目前是波士顿儿童医院和哈佛医学院的研究员。Van Haren和LaRocca与波士顿儿童医院和哈佛医学院的Molly Wilson-Murphy医学博士共同担任该研究的资深作者。
Van Haren表示：“对临床医生而言，我们的报告传达的信息是，早期对脑肿胀和免疫反应的强化管理似乎确实有助于患有这种疾病的儿童康复。”
他指出，父母能做的最重要事情是确保孩子每年接种流感疫苗，因为疫苗大大降低了孩子患严重流感的可能性。
在严重流感季节更多病例出现
Van Haren、LaRocca及其同事在2024年开始研究ANE，因为他们注意到该病病例正在增加。通常，他们在帕卡德儿童医院每年或每两年才会见到一例。在2024-25年严重的流感季节期间，甲型流感的主要流行株对儿童造成严重影响，他们治疗了四名ANE患儿，并从北加州的同事那里听到了其他病例的报告。
研究团队向全国的学术团体、州和联邦公共卫生机构以及儿科专家发起全国调查，询问其他机构是否也观察到类似的病例增加——答案是肯定的——并请求提供病例进行分析。总共41例来自美国23家医院的病例符合报告纳入标准。
ANE患儿的中位年龄为5岁。39名儿童感染了甲型流感；两人感染了乙型流感。大多数儿童在感染流感前健康状况良好，无重大病史。在38例已知儿童疫苗接种史的ANE病例中，只有6人在患病季节接种了流感疫苗。在疾病发作时，所有患者都出现了脑肿胀，95%的患者发烧，68%的患者发生癫痫发作。
11名患者（27%）因ANE死亡，其中8人是在入院一周内死亡。患者死亡原因是脑肿胀和脑疝。死亡的患者中只有一人接种了流感疫苗。
患者的重症监护病房中位停留时间为11天，总住院中位时间为22天。30名幸存儿童经历了不同程度的长期影响；一些人完全康复，而另一些则没有。根据儿童患病后最多90天的报告，研究人员发现30名幸存者中，19人恢复了坐姿能力，16人能独立站立，13人能独立行走。
出人意料的好结果
Van Haren说：“孩子们取得相当不错的康复结果让我感到惊讶；比我预想的要好。ANE在医生眼中通常被认为可能是致命的。”
LaRocca表示：“我们识别出ANE患者的预后范围广泛，从无残留神经系统缺陷到不幸的致命并发症。我们发现，脑肿胀的重症管理以及免疫调节疗法，如血浆置换和静脉注射免疫球蛋白，似乎对康复患者有帮助。”
Van Haren指出，免疫疗法之所以重要，是因为ANE的根本问题包括失控的免疫反应。
他说：“这类似于败血症反应，这种炎症的剧烈爆发会成为自身的问题。就像免疫系统陷入了恐慌。”
使用类固醇可以帮助平复免疫系统，而血浆置换也可以做到这一点，它通过类似于肾透析的过程移除患者的血浆，并用健康捐赠者的血浆替代。
LaRocca表示，进一步研究以更好地了解ANE的病理生理学和寻找更有效的治疗方法是有必要的。
Van Haren说：“对医生来说，我们想传达的信息是，即使这些孩子早期病情严重，他们仍可能显著康复。不要放弃。对父母来说，就是：接种疫苗！”
他补充道：“流感不仅仅是发烧、疼痛和不适。我们想保护他们免受致命威胁，而这正是疫苗所能做的。”
除了斯坦福医学院和哈佛医学院外，来自洛杉矶儿童医院、南加州大学凯克医学院、圣克拉拉谷医疗中心、贝勒医学院德克萨斯儿童医院、凤凰城儿童医院、亚利桑那大学医学院、约翰霍普金斯儿童中心、约翰霍普金斯医学院、Atrium Health Wake Forest Baptist、威克森林大学医学院、Nemours儿童健康、托马斯杰斐逊大学Sidney Kimmel医学院、加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院、加州大学洛杉矶分校Mattel儿童医院、Riley儿童医院、印第安纳大学医学院、戴尔儿童医疗中心、得克萨斯大学奥斯汀分校、普里马健康儿童医院、南卡罗来纳大学医学院、橙县儿童医院、Rady儿童健康、加州大学欧文分校、纽约大学朗格尼健康中心、纽约大学格罗斯曼医学院、圣彼得大学医院、罗格斯大学罗伯特伍德约翰逊医学院、辛辛那提儿童医院医疗中心、尼克劳斯儿童医院、田纳西大学健康科学中心、Le Bonheur儿童医院、费城儿童医院、宾夕法尼亚大学、埃默里医学院和亚特兰大儿童医疗中心、西北大学芬伯格医学院和芝加哥Lurie儿童医院、石溪大学医学院、威斯康星医学院、威斯康星儿童医院、伊利诺伊州儿童医院、Cohen儿童医疗中心、霍夫斯特拉/北韦尔的Zucker医学院、哥伦比亚大学欧文医学中心、Corewell Health的海伦·德沃斯儿童医院、华盛顿大学医学院和圣路易斯儿童医院以及科罗拉多大学医学院的研究人员也为该报告做出了贡献。
这项研究没有外部资金支持。
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