研究表明高水平脂蛋白(a)与持续性心血管风险相关联
一项新研究表明，升高的脂蛋白(a)水平与残余心血管风险相关。图片来源：Evgeniia Siiankovskaia/Stocksy
- 一项新研究表明，高水平脂蛋白(a)与主要心血管事件风险显著增加相关，包括中风和心血管死亡。
- 这种关联在已有心血管疾病的患者中最为明显，表明即使接受标准治疗，脂蛋白(a)仍会持续增加风险。
- 然而，在分析中，尽管脂蛋白(a)与其他心血管结果相关，但并未发现其与心脏病发作风险之间存在明确关联。
- 研究结果支持脂蛋白(a)是一种重要的、主要由遗传决定的风险因素，可能有助于改善心血管风险评估并指导未来的治疗策略。
脂蛋白(a)是血液中的一种载胆固醇颗粒。在结构上，它与低密度脂蛋白(LDL)相似，后者通常被称为"坏"胆固醇。通常，预防和管理心血管事件的治疗方案可能包括降低LDL水平的降脂疗法。
除了具有与LDL相似的特征外，脂蛋白(a)还含有参与血液凝固的蛋白质，这可能使其作为心血管疾病风险标志物比LDL更危险。
残余心血管风险描述了尽管降低了LDL等风险因素，但仍存在复发性血管事件的风险。先前研究表明，脂蛋白(a)水平会增加心血管风险，且这种影响独立于LDL水平，可能增加残余风险。然而，尽管全球约五分之一的人口脂蛋白(a)水平升高，但许多人通常并不检测这一指标。
现在，一项新的分析表明，脂蛋白(a)可能会显著增加心血管事件的风险，即使是在已经接受标准治疗的人群中。这些结果突显了脂蛋白(a)作为残余心血管风险的一个潜在重要且常被忽视的驱动因素。
研究人员在蒙特利尔举行的2026年心血管血管造影与介入学会(SCAI)科学会议和加拿大介入心脏病学协会/加拿大介入心脏病学协会(CAIC-ACCI)峰会上公布了这些发现。
脂蛋白(a)水平与心血管风险
在这项研究中，研究人员分析了20,070名40岁及以上成年人的血液样本，这些参与者曾参加美国国立卫生研究院(NIH)的三项大型试验：ACCORD、PEACE和SPRINT。
参与者的平均年龄约为65岁，约65%为男性。根据脂蛋白(a)水平(从低[低于75纳摩尔/升]到极高[等于或高于175 nmol/L])以及是否已有心脏病，将个体进行分组。
在近4年的中位随访期间，研究团队追踪了主要不良心血管事件(MACE)，包括心脏病发作、中风和心血管死亡。总体而言，研究期间约7.3%的参与者经历了MACE。
值得注意的是，他们发现脂蛋白(a)水平为175 nmol/L或更高的人，心血管死亡和中风的风险显著更高。在已有心血管疾病的患者中，这种风险增加尤为明显。
未参与该研究的加利福尼亚州拉古纳山纪念医疗中心介入心脏病学项目医学主任、董事会认证介入心脏病专家Cheng-Han Chen博士向《医学新闻今日》表示，研究中确定的这一阈值非常高，可能有助于指导治疗。
"我们通常认为脂蛋白(a)水平超过125 nmol/L即为高水平。研究中确定的≥175 nmol/L阈值应被视为极高，需要积极管理其他心血管风险因素。"
— Cheng-Han Chen博士
有趣的是，研究结果表明，在此分析中，较高的脂蛋白(a)水平与心脏病发作风险之间并无关联。
此研究的重要性
许多人接受降低LDL胆固醇的治疗，如他汀类药物。然而，即使LDL得到良好控制，一些人可能仍面临显著的心血管风险，这种现象被称为残余风险。
先前研究表明，脂蛋白(a)可能在残余风险中发挥作用。然而，尽管全球约20%的人口受影响，但由于测量技术不一致和缺乏针对性治疗，将脂蛋白(a)筛查纳入常规实践一直有限。
这些发现进一步突显了脂蛋白(a)的可能作用，并确定了与较高风险相关的明确阈值175 nmol/L，这可能帮助临床医生更好地对患者进行分层并量身定制预防策略。
脂蛋白(a)检测可能有助于指导心血管疾病治疗
脂蛋白(a)水平主要由基因决定，个体约70%至90%的脂蛋白(a)水平由LPA基因决定。因此，脂蛋白(a)水平不会受到饮食改变、运动或生活习惯的显著影响。
然而，脂蛋白(a)检测简单、便宜，可以帮助临床医生指导治疗。
Chen博士告诉《医学新闻今日》："我们建议所有成年人至少应检测一次脂蛋白(a)水平，以帮助评估其心血管风险。"
对于脂蛋白(a)水平高的人，医疗专业人员可能会建议更积极地降低LDL水平，控制其他风险因素(如血压和糖尿病)的策略，以及更密切的心血管监测。
Chen博士向《医学新闻今日》解释道："对于脂蛋白(a)水平高的患者，我们建议积极管理LDL水平，同时进行生活方式调整，如定期锻炼、食用低钠低饱和脂肪的心脏健康饮食，以及避免烟草和酒精。"
目前还有正在开发的靶向脂蛋白(a)的新兴疗法，这为更个性化的治疗提供了可能。
研究人员指出，有必要进行更多研究，以探索脂蛋白(a)如何影响特定亚组人群，包括患有慢性肾病或外周动脉疾病的人。
尽管如此，这些发现强化了一个日益形成的共识：测量脂蛋白(a)可能成为常规心血管风险评估的重要组成部分，特别是对于那些成功控制了LDL水平但仍面临风险的人群。
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