左心室（LV）血栓是缺血性心脏病的严重并发症，尤其在心肌梗死后常见，且与系统性栓塞和不良预后的风险增加相关。尽管经胸超声心动图（TTE）常用于血栓检测，但在某些临床情况下其敏感性可能有限。本文报道了一名患有2型糖尿病、高血压、高脂血症和慢性肾病的64岁男性病例，该患者因复发性胸痛被诊断为多支冠状动脉疾病。
2024年3月进行的心脏CT血管造影（CCTA）显示右冠优势型冠脉系统，远端左前降支（LAD）存在严重次全闭塞性长段非钙化狭窄，中段LAD及中间支存在中度狭窄，而回旋支和右冠状动脉保持通畅。值得注意的是，CTA清晰显示左心室尖部变薄及动脉瘤，并明确观察到左心室尖部血栓。这一发现未在TTE上得到确凿识别，后者仅显示射血分数正常但心尖运动异常。
患者接受了积极的药物治疗，包括双联抗血小板药物、高强度他汀类药物、PCSK9抑制剂、降压治疗，并进行了LAD的经皮冠状动脉介入治疗。系列实验室检查显示糖尿病和血脂水平控制良好，肾功能稳定。
在2025年4月的随访CTA中，之前观察到的左心室尖部血栓已消失，但仍存在与既往心肌梗死一致的心尖变薄及动脉瘤。远端LAD支架保持通畅，患者临床状况稳定，无栓塞或心力衰竭事件发生。
本病例突出了心脏CT不仅在全面评估冠状动脉解剖结构和斑块负荷方面的作用，还在左心室血栓的诊断和纵向监测中具有重要意义，特别是在超声心动图结果不明确时。心脏CT应被视为复杂缺血性心肌病伴左心室血栓管理中有价值的辅助影像学手段。
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