根据发表在《American Journal of Gastroenterology》上的研究结果，常用的心血管（CV）风险评估工具——弗雷明汉风险评分（FRS）、汇集队列方程（PCE）和美国心脏协会（AHA）预测心血管疾病事件风险工具（PREVENT）——在代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）患者中辨别能力较弱。
MASLD患者心血管疾病风险增加，而心血管相关死亡是该人群最常见的死亡原因。
TARGET-NASH研究纳入了美国年龄在30岁及以上的患者（N=1090），包括MASLD（n=100）、代谢相关脂肪性肝炎（MASH；n=738）或合并肝硬化的MASH患者（n=252）。研究人员使用FRS、PCE和AHA PREVENT方程工具评估了这些患者的5年和10年心血管风险。FRS的结局定义为冠心病、脑血管事件、外周动脉疾病和心力衰竭。PCE的结局定义为心肌梗死和中风。扩展结局定义为FRS结局加上脑血管疾病。
MASLD、MASH和肝硬化患者的中位年龄分别为56.0岁、54.0岁和61.5岁（P < .001）；其中女性分别占65.0%、58.0%和57.1%；白人分别占59.0%、65.7%和77.0%（P < .001）；BMI分别为32.3、32.4和33.8 kg/m²（P = .003）。
MASLD、MASH和肝硬化组的平均5年FRS风险分别为9.9%、11.6%和16.0%（P < .001）；5年PCE风险分别为3.4%、3.5%和6.0%（P < .001）；10年FRS风险分别为12.8%、15.2%和21.1%（P < .001）；10年PCE风险分别为8.7%、9.3%和15.3%（P < .001）；10年PREVENT风险分别为8.3%、9.1%和14.8%（P < .001）。
在中位随访5.6年期间，MASLD、MASH和肝硬化队列中分别有11、62和35名患者发生了FRS事件；2、16和8名患者发生了PCE事件；13、62和35名患者发生了扩展事件。
Harrell的一致性评分范围在5年FRS中为0.52至0.62，在10年FRS中为0.52至0.62，在5年PCE中为0.52至0.65，在10年PCE风险中为0.46至0.61，在10年PREVENT风险中为0.55至0.61，总体显示其识别风险的能力显著但较弱。
FRS结局的显著预测因素是肥胖相关的MASLD（调整风险比 [aHR]，4.30；95% CI，1.50-12.33；P = .007），PCE结局的预测因素是伴或不伴肝硬化的MASH（aHR，2.68；95% CI，1.29-5.61；P = .009）和肥胖相关的MASH（aHR，3.13；95% CI，1.31-7.46；P = .01），扩展结局的预测因素是肥胖相关的MASLD（aHR，5.14；95% CI，1.83-14.46；P = .002）。
研究的局限性包括随访时间较短、选择偏倚和种族/民族多样性不足，这可能限制了研究结果的普遍适用性。
“相对轻微的MASLD患者中显著心血管风险被低估，强调了不应拒绝向MASLD患者提供适当的心血管风险降低治疗，例如他汀类药物的使用，”研究作者指出。“临床医生可以将MASLD视为独立的心血管风险因素，并相应地调整风险评估。针对肝脂肪变性和全身炎症的治疗，以及逆转/延缓纤维化进展的治疗，也可能减少MASLD患者的心血管结局、发病率和死亡率。”
披露：本研究由Madrigal Pharmaceuticals提供支持。有关完整披露列表，请参阅原始参考文献。
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