背景
认知障碍(CI)在心力衰竭(HF)老年患者中日益被视为一种常见共病，与自我护理能力下降、药物依从性差以及临床预后不良相关。由于人群、认知评估工具和地理区域的差异，各研究报道的患病率差异很大。本系统综述和荟萃分析旨在估计心力衰竭老年患者中认知障碍的全球患病率，并分析各研究间变异性的来源。
方法
本系统综述和荟萃分析按照PRISMA指南进行。检索了从数据库创建至2024年10月的PubMed和Scopus数据库，并使用Google Scholar作为补充来源。纳入的研究包括临床诊断为心力衰竭且经验证认知评估的65岁及以上成人观察性研究。使用随机效应模型和双反正弦(Freeman-Tukey)转换计算汇总患病率估计值。采用I²统计量评估异质性。预先指定的亚组分析按年龄、地理区域和研究设计进行。采用逐一剔除法进行敏感性分析。
结果
共纳入25项研究，包含12,112名心力衰竭老年患者(平均年龄80.0±4.9岁；女性占52.6%)。总体而言，3,669名患者存在认知障碍，汇总患病率为43.5%(95%置信区间：35.2%-51.9%)，存在显著异质性(I²=98.6%)。认知障碍患病率在美国最高(50.9%)，其次是亚洲(46.5%)和欧洲(35.0%)。80岁及以上患者患病率(48.6%)高于70-79岁患者(38.9%)。前瞻性研究报告的患病率高于回顾性研究设计。敏感性分析证实了研究结果的稳健性。
结论
约44%的心力衰竭老年患者存在认知障碍，代表着重大的全球负担。这些发现支持在心力衰竭老年患者中进行常规认知筛查，以指导临床决策并改善预后。未来研究应评估纵向认知轨迹以及旨在改善认知和心血管预后的干预措施。
关键词：心力衰竭、认知障碍、老龄化、荟萃分析、老年评估
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