《新英格兰医学杂志》上发表的一项大规模研究结果显示，在坦桑尼亚30家医院实施“安全分娩护理包”计划后，新生儿早期死亡率下降了40%，孕产妇死亡率下降了75%。
坦桑尼亚在减少孕产妇和新生儿死亡方面取得了显著进展。最新数据显示，这些死亡人数显著下降。“坦桑尼亚致力于减少孕产妇和新生儿死亡率，并确保安全分娩作为国家发展计划的一部分。”哈伊多姆路德会医院高级研究员兼该项目首席研究员本杰明·卡马拉博士说，他领导了该项目在坦桑尼亚五个地区的实施。
《新英格兰医学杂志》上发表的一项开创性研究表明，坦桑尼亚以定期在职培训医护人员为中心的创新卫生计划将孕产妇死亡率降低了75%，新生儿早期死亡率降低了40%。这项为期三年的研究在坦桑尼亚30个高负担医疗机构中进行，跟踪了约30万对母婴，他们接受了“安全分娩护理包”（SBBC）计划的护理。该计划重点在于改善母亲和婴儿在分娩当天的关键时期的护理。
孕产妇健康是联合国可持续发展目标（SDGs）的重点之一，特别是目标3.1，旨在到2030年将全球孕产妇死亡率降至每10万活产少于70例。
坦桑尼亚的计划结合了对前线医护人员的持续模拟培训以及创新的临床工具，以改善分娩监测（胎心监测）和新生儿复苏。该计划还利用数据推动持续改进，确保医护人员具备管理和处理母亲和新生儿分娩相关并发症所需的技能、信心和能力。
“我们与医护人员密切合作，为他们提供必要的工具以提高护理质量，确保他们在分娩期间和之后能够有效管理母亲和婴儿。”卡马拉博士说，这有助于他们建立超过十年的创新研究和协作，以改善分娩期间的护理。
“为了让你了解坦桑尼亚孕产妇和新生儿死亡负担的规模，在2015/16年‘安全分娩护理包’计划初期开发时，大约有556例孕产妇死亡/每10万活产和25例新生儿死亡/每1,000活产。”他说。
已发表的研究表明，“安全分娩护理包”计划在坦桑尼亚五个高负担地区的30家医院实施后具有“变革性影响”，涉及约30万对母婴。
“安全分娩护理包”是一个基于证据的计划，已被证明可以在资源匮乏的环境中减少孕产妇和新生儿死亡。卡马拉博士表示，在项目开始时，孕产妇死亡率为每10万活产240例，主要死因是产后出血和高血压疾病。在24个月的研究期间，这一数字下降到大约每10万活产60例，代表了75%的减少。新生儿死亡——主要是由于呼吸困难和早产相关并发症——从每1,000活产7例下降到每1,000活产4例，减少了40%。
“这些结果非常显著。”卡马拉博士说。
据卡马拉博士称，75%的孕产妇死亡率降低超出了预期，一个关键的经验教训是在现场团队模拟（包括产后出血）和反思性汇报中的重要角色，这些由培训促进者领导。
“这似乎是该计划成功的主要部分。”他说。“我们对这些结果感到高兴，并希望其他国家采纳并扩大‘安全分娩护理包’计划……除了数字之外，‘安全分娩护理包’计划还在我们的医疗系统中引发了一场巨大的文化转变。医护人员现在更有信心，更好地应对母亲和婴儿的分娩相关并发症。”
卡马拉博士将吉塔和马尼亚拉地区新生儿死亡率下降60-70%归因于几个因素。
“首先，马尼亚拉是第一个实施地点，给该地区更多的时间适应并体验该计划的影响。最重要的是，这两个地区都有较高的死胎和新生儿死亡负担，使其成为集中干预的理想目标。因此，新生儿死亡率下降了60-70%，展示了对新生儿生存的明显积极影响。”他说。
卡马拉博士说，另一个可能的解释是实践文化的差异，一些医疗机构由于害怕责备和羞辱而报告了不准确的数据。然而，随着项目的实施，报告变得更加准确。例如，塔博拉地区的一些地区报告说，在项目实施后，从其他护理中心转诊到研究医院的人数有所增加。这些人更可能是晚期入院，增加了不良健康结果的可能性，他说。
根据该研究，在项目实施后，出生后24小时内新生儿死亡率下降了40%。
卡马拉博士表示，坦桑尼亚孕产妇死亡率减少80%的显著进展是由战略投资和旨在提高孕产妇和儿童存活率的创新计划推动的。
“已经建立了2,000多个新的医疗机构，向孕妇和五岁以下儿童提供免费医疗服务，并提供了更好的紧急产科护理——包括农村地区更好的运输，以确保及时进行救命干预。”
“最重要的是，卫生部与医护人员、医院和发展伙伴合作，加强一线医护人员的技能，这是推动这一进展的关键因素。”
“政治领导、战略伙伴关系和资金支持对于推动孕产妇和新生儿健康方面的进展至关重要。”他说。
该计划得到了全球妇女、儿童和青少年融资机制、挪威援助署、联合国儿童基金会和莱尔达尔全球健康组织的支持，以及卫生部和哈伊多姆路德会医院的合作。他们的合作伙伴关系和投资使“安全分娩护理包”得以扩展到30家医院，并支持了研究。“政府现已将该计划扩展到150多个站点，并计划在今年进一步扩展到三个地区，然后在全国范围内推广。”他说。
卡马拉博士概述了其他政府可以采取的关键政策建议，以优先考虑孕产妇健康。
“首先，它侧重于成本效益高且相对简单的干预措施，这对于预防孕产妇和新生儿死亡至关重要。例如，更强的初级保健服务和训练有素的医护人员队伍也是关键。此外，与国家、区域和地方卫生当局密切合作是关键。”
他说，坦桑尼亚的方法是通过将“安全分娩护理包”计划与国家产科和新生儿护理指南相结合，成功地扩展和维持了该计划。此外，创建指导计划和定期监督也有助于保持成果。
展望未来
坦桑尼亚计划在2025年扩展到三个新地区，随后在全国范围内推广。
该计划的成功吸引了其他国家的兴趣，博茨瓦纳、埃塞俄比亚、莱索托和纳米比亚都表示有兴趣将其纳入本国的医疗系统。在尼日利亚，该计划已经在戈姆贝和博尔诺两个州启动，标志着其扩展的重要一步。
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