心脏病是一组影响心脏结构或功能的疾病统称，是美国男性、女性及多数种族和族裔群体的首要死因。2023年，超91.9万美国人死于心血管疾病，其中冠心病在2022年单独导致逾37.1万人死亡。该术语涵盖从动脉阻塞、心脏瓣膜异常到心律失常等广泛问题，理解其基础知识有助于识别预警信号并降低患病风险。
心脏病与心血管疾病的区别
这两个术语常被混用，但含义不同。心血管疾病是更广泛的类别，指影响心脏或全身血管的任何疾病。心脏病则更具体：仅指心脏本身的疾病，如冠状动脉疾病、心力衰竭、瓣膜异常和心律失常。影响腿部血管的外周动脉疾病属于心血管疾病范畴，但不属于心脏病。
主要类型
冠状动脉疾病是最常见类型，由动脉粥样硬化导致——为心肌供血的动脉因斑块积聚而狭窄或阻塞，长期限制血流并可能引发心绞痛或心肌梗死。
心力衰竭并非指心脏停跳，而是指心脏无法有效泵血以满足身体需求。液体可能积聚在肺部、脚踝和腿部，导致呼吸急促和水肿。心力衰竭通常在高血压或既往心梗等疾病长期削弱心肌后逐渐发展。
心律失常指心脏电系统异常导致心跳过快、过慢或不规则。心房颤动是最常见类型。若异常心律持续存在，可能随时间削弱心肌，造成可逆性心脏损伤。心腔可能扩张变薄，泵血效率下降，但通常在心律纠正后改善。
心脏瓣膜病发生于一个或多个心脏瓣膜无法正常开闭时，迫使心脏更费力地推动血液流向正确方向。多年后，这种额外负担可能导致心力衰竭。
动脉斑块形成机制
动脉粥样硬化非一朝一夕形成。当高血压、高胆固醇或吸烟等风险因素损伤动脉内膜时，该过程即开始。白细胞附着于受损表面并侵入动脉壁，平滑肌细胞随之迁移并增殖形成增厚层。
血液中的脂肪被滞留在增厚的动脉壁内，经历化学变化持续引发炎症。随时间推移，积聚的脂肪在动脉壁内形成柔软脂质核心。斑块可能通过类似骨化的过程硬化。若斑块表层破裂，将触发血栓突然阻塞动脉，切断血流并导致心梗。
关键风险因素
高血压迫使心脏每次搏动更费力，并长期损伤动脉壁。高胆固醇（尤其是高LDL"坏"胆固醇）为斑块形成提供原料。糖尿病因高血糖损伤血管内膜并促进炎症而加速动脉损伤。
吸烟是最强风险因素之一：它损伤动脉内膜、升高血压并促进血液凝结。肥胖、缺乏运动及高钠高加工食品饮食均会叠加风险。心脏病家族史也会提高患病几率，尤其当近亲年轻时确诊。
男女症状差异
典型心梗画面是患者捂胸剧痛，但这更常见于男性。美国心脏协会期刊发表的大型荟萃分析显示，女性心梗患者报告胸痛的可能性比男性低30%。相反，女性出现肩胛骨之间疼痛的风险高出2倍以上，恶心呕吐风险高64%，呼吸急促风险高34%。
女性更易经历颈部疼痛、下颌痛、心悸、疲劳、头晕及晕厥。值得注意的是，手臂和肩部疼痛在男女间无显著差异。这些差异至关重要——未识别非典型症状的女性可能延误就医，而医疗人员也可能因症状不符教科书模式而延迟怀疑心脏事件。
诊断方法
诊断通常始于基础检查。心电图（EKG）记录心脏电活动，可识别心跳过快、过慢或不规则，并显示电信号在心脏各部位的强度与时机，帮助发现既往心梗损伤或急性发作征兆。
超声心动图利用超声生成心脏动态影像，显示心脏大小形状、泵血功能及血液流经心腔和瓣膜的情况，还能检测血栓、心包积液及主动脉问题。医生听到心脏杂音后，常通过超声心动图检查瓣膜是否受损。
运动负荷试验评估心脏在体力活动下的表现，因某些问题仅在心脏高负荷时显现。受试者通常在跑步机或健身车上运动并同步监测心脏。无法运动者可通过药物模拟效果，常结合影像技术实时显示心脏血流。
无症状期的筛查
心脏病常在出现症状前潜伏多年，因此常规筛查至关重要。美国心脏协会建议从20岁开始胆固醇检测，正常风险者每4-6年重复，高风险者需更频繁。血压应在每次常规就医时检查，若低于120/80则至少每年一次。
血糖检测建议每三年至少一次，美国糖尿病协会建议45岁起开始筛查。若超重且至少有一个心血管风险因素，无论年龄都应进行血糖检测。常规体检评估体重和BMI，BMI≥25时可能测量腰围，因腹部肥胖会升高心血管风险。
治疗方案
治疗取决于心脏病类型与严重程度，药物常为首选。抗凝药和抗血小板药可防止狭窄动脉或支架内形成血栓。β受体阻滞剂通过减缓心率和降低血压减轻心脏泵血负担，心梗后常用以预防复发。ACE抑制剂等药物舒张血管降低血压，减轻心脏负荷。利尿剂帮助排出多余体液，减少水肿和心脏负担。
当药物不足时，可能需要血管成形术（用微型气囊扩张阻塞动脉并植入支架维持通畅）或冠状动脉旁路移植术。心律失常治疗从药物到起搏器、植入式除颤器等设备不等。严重瓣膜病可能需要手术修复或置换。
降低风险策略
导致心脏病的风险因素大多可干预。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走）或75分钟高强度运动（如跑步），并每周增加两次以上力量训练。此组合可降低血压、改善胆固醇水平并维持健康体重。
以水果、蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白和健康脂肪为核心的饮食，同时限制钠、添加糖和加工食品，能产生显著效果。若吸烟，戒烟是对心脏最有效的改善措施。管理压力、保证充足睡眠，以及在医疗人员指导下控制高血压和糖尿病等疾病，均能大幅降低长期风险。
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