背景
在全球范围内，ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)护理中遵循临床绩效指标已被广泛倡导。本研究旨在探讨STEMI患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时遵循这些绩效指标与长期临床结局之间的关联。
方法
CREDO-Kyoto（京都冠状动脉血运重建结果研究）急性心肌梗死注册研究第二波是一项在日本22个中心进行的多中心注册研究（2011-2013年），纳入了连续接受冠状动脉血运重建的急性心肌梗死患者。暴露因素是遵循9项基于指南的STEMI护理绩效指标，包括早期再灌注、循证药物治疗和心脏康复。主要结局指标是全因死亡。次要结局指标包括心血管死亡、心肌梗死、卒中、心力衰竭住院、大出血和重复冠状动脉血运重建。在中位随访6.0年（四分位距5.1-6.8年）期间评估结局。使用Cox比例风险模型估计校正后的风险比及95%置信区间，同时校正基线特征。
结果
在2892名症状发作后24小时内接受PCI并存活至出院的STEMI患者中（平均年龄67±13岁；23%为女性），根据符合的绩效指标数量对患者进行分类（符合9项：N=551，符合8项：N=985，符合7项：N=794，符合≤6项：N=562）。随着依从性类别从符合9项降至符合≤6项，5年累积全因死亡率从8.9%增加至23.6%。与符合9项相比，符合8项的全因死亡校正风险比（95% CI）为1.14（0.83-1.57），符合7项为1.36（0.99-1.87），符合≤6项为1.96（1.43-2.69）。除了重复冠状动脉血运重建外（符合8项的校正风险比为1.00[95% CI, 0.82-1.21]，符合7项为0.89[0.72-1.09]，符合≤6项为0.91[0.72-1.15]），在绩效指标依从性与大多数临床结局之间均观察到这种反向关联。
结论
对于接受经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者，遵循绩效指标的无缺陷护理与改善的长期临床结局（包括降低死亡率）相关，而与重复冠状动脉血运重建无关联。
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