核心要点
- 肾脏癌幸存者的认知功能障碍与治疗负担、压力和疲劳相关，影响日常功能和生活质量。
- 肾脏癌中的抗血管生成疗法与认知衰退相关联，疲劳加剧认知症状并影响生活质量。
- 治疗负担（包括财务毒性及复杂护理管理）对肾细胞癌患者的认知和情绪压力有显著贡献。
- 基于证据的干预措施（如认知康复和心理疗法）可改善癌症幸存者的认知症状和生活质量。
随着肾脏癌生存率提高，更多患者报告影响记忆、疲劳和整体心理清晰度的认知变化。
随着生存率提升，越来越多患者长期带癌生存。然而伴随更长生存期，认知变化日益受到关注，这些变化可影响记忆、注意力、处理速度和整体心理清晰度。
在2025年国际肾脏癌研讨会的最新演讲中，华盛顿大学和弗雷德·哈钦森癌症中心助理教授大卫·谢泼德博士探讨了为何癌症相关认知功能障碍在幸存者中日益受重视，以及针对性干预如何提供帮助。
“我希望解决治疗负担对患者的后续影响，特别是压力和疲劳。患者常将疲劳描述为身体和精神疲劳，几乎像是两种独立实体。理解这种重叠至关重要，”谢泼德在演讲中强调。“是的，许多患者经历身体疲劳，但也存在情绪和认知疲劳。核心在于大脑——虽然这听起来显而易见，但大脑是物理实体，是认知和情绪的中枢。若身体出现疲劳，也会影响认知和情绪处理。”
谢泼德强调认知症状并不罕见。对许多患者而言，思维、注意力和精神耐力的变化可能在治疗开始或结束后长期影响日常功能、工作、人际关系和生活质量。
癌症护理可影响大脑：理解治疗负担
研究表明，癌症本身即是认知功能障碍的风险因素，甚至在治疗开始前已存在。在肾脏癌中，一线或二线治疗中使用的抗血管生成疗法与治疗启动后三至六个月内可测量的认知衰退相关联。
多项研究显示，接受这些疗法的所有患者疲劳程度均持续上升，且与认知症状恶化强相关。报告更多疲劳的患者也报告更多生活质量、疲劳和情绪问题。
认知和情绪压力的另一主要贡献因素是治疗负担，定义为管理癌症护理的工作量及其对日常生活的影响。肾细胞癌患者的这种负担可能包括财务毒性、往返就诊的时间和路程、用药时间表以及应对复杂医疗系统。
尽管治疗负担与其他癌症中的痛苦和生活质量下降相关，但在泌尿生殖系统恶性肿瘤患者的临床试验中却很少被测量。
疲劳、压力与复发恐惧
疲劳在癌症相关认知功能障碍中扮演核心角色。尽管大脑仅占体重约2%，却消耗身体静息能量的约20%。即使认知任务仅导致大脑活动小幅增加，神经心理学测试和持续精神努力也会显著加剧疲劳。
研究提示压力反应（特别是下丘脑-垂体-肾上腺轴激活）可能促成这种疲劳。慢性心理社会压力改变涉及认知和情绪处理的脑区活动。因此管理压力可能有助于减少异常脑激活并支持日常认知功能。
此外，复发恐惧在肾脏癌患者中很常见，且与认知和情绪症状紧密相关。在肾脏癌中，更高痛苦水平常与近期诊断和疾病认知不足相关。在其他癌症中，身体症状负担和治疗相关成本也是重要贡献因素。
解决复发恐惧不仅对情绪健康重要，还可能通过减少慢性压力来改善认知症状。
基于证据的干预措施可提供帮助
谢泼德强调了几种在改善癌症幸存者认知症状和生活质量方面有证据支持的干预措施。认知康复项目（如记忆和注意力适应训练）在随机试验中已显示益处。
心理疗法干预在管理复发恐惧和存在性痛苦方面也证明有效。恐惧复发疗法、ConquerFear和InFOCUS等项目共享共同元素，包括正念练习、放松技巧、重构恐惧叙事以及加强社会支持系统。
患者可在家尝试的行为策略之一是管理疲劳。例如，体育活动在改善癌症幸存者身体和认知疲劳方面证据最为充分。
对患者和医疗提供者的启示
谢泼德强调肾脏癌中的认知变化是多因素的，常由疲劳、压力、情绪和治疗负担驱动。解决这些因素可显著改善生活质量。
“临床上，关键问题是如果我们考虑治疗负担和认知，就需要询问患者的压力和疲劳状况。这是起点：对这些对话保持开放。这可能包括直接实施某些建议或转诊给相关领域专家，”谢泼德总结道。
参考文献
- “克服治疗负担的认知影响”，大卫·谢泼德博士。在2025年国际肾脏癌研讨会发表；2025年11月13-15日；科罗拉多州丹佛市。
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