女性冠状动脉造影的适应症
众多研究者和专家组已提出冠状动脉造影在女性和男性中的使用适应症[17,18,19,20]。1992年RAND评估[20]对冠状动脉造影的多项适应症进行了必要性和适当性评级。对于无症状患者或患有慢性稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或接近猝死的患者，这些适应症同等适用于两性[20,21]。然而，在75岁以下胸痛原因不明的患者中，男女之间存在差异。对于49岁以上未确诊胸痛的女性，当运动负荷试验（EST）或负荷影像学检查（SIS）任一呈阳性时，冠状动脉造影可能对诊断冠状动脉疾病（CAD）是必要的；而具有相同症状和检查结果的男性患者，任何年龄都可能需要冠状动脉造影。相反，对于49岁或以下胸痛原因不明的女性，仅当运动负荷试验和负荷影像学检查均呈阳性时，使用血管造影排除冠状动脉疾病才被视为必要[20,21]。当运动负荷试验和/或负荷影像学检查结果不确定或阴性时，两性进行冠状动脉造影的适应症均被评定为不确定或不适用[20,21]。
在美国心脏病学会/美国心脏协会任务组关于冠状动脉造影适应症的建议中，对于40岁以上疑似冠状动脉疾病的女性进行心脏导管插入术的合理性存在观点分歧，即使在非侵入性检查中同时存在客观缺血证据的情况下也是如此[19]。当怀疑女性患有血管痉挛性疾病时，冠状动脉造影是适当的[19]。
近期有建议指出，由于非侵入性检查在女性中诊断冠状动脉疾病的敏感性和特异性较低，女性进行冠状动脉造影的阈值应降低。鉴于该疾病在女性中终身发病率高且影响重大，这一建议可能尤为重要[22]。对于中度或高度冠心病前测风险且出现胸痛症状的女性，若运动负荷试验或负荷影像学检查结果不确定或阳性，建议进行心脏导管插入术[23]。图1所示的评估女性冠状动脉造影需求的算法，首先基于主要或次要心脏风险因素的存在将女性分为风险组。例如，若怀疑血管痉挛性疾病，冠状动脉造影可能适当；对于不稳定型心绞痛或围心肌梗死，冠状动脉造影可能指征明确。表I概述了女性的心脏风险因素。鉴于冠状动脉疾病在男女表现上的差异，无论冠状动脉造影适应症存在何种性别差异，这些差异都可能是合理的。
图1. 评估冠心病风险女性冠状动脉造影转诊需求的算法。改编自《新英格兰医学杂志》(1996;334:1311-1315)，©1996 马萨诸塞州医学协会。保留所有权利。[23]
作者及披露
Jong博士是加拿大安大略省多伦多大学多伦多医院内科医学住院医师。Sternberg博士是多伦多大学医学院妇女学院医院心脏病学部主管兼内科副教授。
Jong P, Sternberg L. 女性冠状动脉疾病评估。MedGenMed 1999;1(3)。[先前发表于Medscape女性健康电子期刊 1998;3(3)。]
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