不到十年前，帕金森病（PD）中使用可穿戴设备还被认为是未来的趋势。如今，从商业活动追踪器到震颤抑制手套和激光导引拐杖，各种创新工具层出不穷，帮助管理帕金森病高度变化的症状。
“在过去五年里，用于帕金森病监测的可穿戴技术景观发生了显著变化，”国际帕金森病和运动障碍学会（MDS）技术研究组联合主席罗龙罗杰·比迪亚西里博士（Roongroj Bhidayasiri, MD）在接受《梅斯医学新闻》采访时表示。他指出，传感器技术、数据分析和机器学习的进步显著提升了可穿戴设备的精确度和可用性。现在，这些设备可以连续实时监测运动和非运动症状，支持个性化治疗计划和更准确的疾病进展跟踪。
此外，人工智能分析的整合促进了更全面的数据分析，而与移动应用程序的集成增强了患者的参与度和数据共享，比迪亚西里补充道。他是泰国曼谷朱拉隆功大学神经病学教授兼朱拉隆功帕金森病及相关疾病卓越中心主任。
“这些技术进步巩固了可穿戴设备在神经科护理模式中高效响应管理帕金森病的重要地位，”他补充说。
安德烈亚·皮洛托博士（Andrea Pilotto, MD），MDS技术研究组联合主席、意大利布雷西亚大学神经病学副教授指出，最近的进展提高了捕捉细微运动缺陷的能力，这些缺陷可能在临床诊断帕金森病前几年就出现，并增加了办公室评估和患者家庭日记的详细程度。
“当然，患者报告的结果很重要，但我们知道，很大一部分患者，尤其是那些有运动波动的患者，并不清楚自己的症状或误判了自己的症状，”他在采访中说。
可穿戴传感器的焦点也在从标志性的运动症状转向监测帕金森病的非运动特征，这些特征可能全天变化，并影响运动测量和治疗选择。“我们现在意识到可穿戴设备在应对焦虑、睡眠、抑郁和其他非运动症状方面的潜力，”迈克尔·S·奥肯博士（Michael S. Okun, MD），帕金森基金会医学顾问、佛罗里达大学健康科学中心诺曼·菲克塞尔神经疾病研究所主任告诉《梅斯医学新闻》。“这可能会改变游戏规则，因为在许多研究中，非运动症状对生活质量的影响比运动症状更重要。”
跟踪症状
嵌入加速度计和陀螺仪的智能手表在新冠疫情期间迅速普及，消费者寻求实时反馈其活动能力、睡眠和心率。关键的WATCH-PD研究和2022年美国食品药品监督管理局（FDA）批准的基于Apple Watch的StrivePD应用程序推动了可穿戴设备用于监测帕金森病症状的应用。
StrivePD（Rune Labs, Inc.；旧金山）被动收集每日关于震颤和异常运动的数据，使用Apple的运动障碍应用程序编程接口，并允许患者记录症状、药物、副作用、情绪和睡眠。患者可以在应用程序中查看摘要报告或通过电子邮件接收，医生仪表板提供症状、药物使用和自我报告数据的汇总。
“Apple Watch确实非常方便，这是它的优势之一，而StrivePD可能是我患者最熟悉、使用最多并且从中获取报告的应用程序，”纽约市西奈山医学院神经病学副教授兼运动障碍神经调控和脑电路治疗医学主任乔伊·希门尼斯-沙赫德博士（Joohi Jimenez-Shahed, MD）告诉《梅斯医学新闻》。
美国帕金森病协会有自己的免费症状追踪器，提供英文和西班牙文版本，专为iPhone设计，记录运动和非运动症状，具有互动药物追踪器，并生成报告供患者与护理团队分享。
法国NS-Park研究网络的可穿戴传感器工作组与帕金森基金会合作，最近发布了一本“实用手册”，总结了欧洲最常用的帕金森病管理可穿戴传感器的特性，其中大多数在美国也有售。值得注意的是，Kinesia 360/KinesiaU、PDMonitor、Personal KinetiGraph (PKG) 和 STAT-ON 设备在2023年英国国家卫生与保健优化研究所关于远程帕金森病监测可穿戴设备的诊断指南中被“有条件推荐”。
震颤抑制
大约80%的帕金森病患者会出现震颤，这会影响日常生活活动和心理健康。2023年6月推出的Cala kIQ系统（Cala Health, Inc.；圣马特奥，加利福尼亚）是首个获得FDA批准的临时姿势性和动力性手部震颤缓解装置，适用于帕金森病和原发性震颤。
该手腕佩戴的、医生开具的设备提供经皮传入模式化刺激，据公司引用的一项前瞻性研究显示，在每天两次使用三个月后，92%的原发性震颤患者症状得到改善。Cala系统的初始自付费用为7150美元，对于医疗保险受益人和退伍军人来说，这一费用可以报销，但商业保险计划不覆盖。
市面上还有几种震颤抑制手套，或帕金森病手套，承诺通过周围刺激稳定手部运动。此外，如微软的Emma Watch（仅处于研究阶段）等设备使用振动疗法来对抗震颤效应。
改善步态
为了改善步态，配备惯性测量单元的可穿戴系统可以帮助分析和提供行走模式的反馈，通过有针对性的干预促进更好的移动性，比迪亚西里表示，他与其他接受采访的专家一样，拒绝评论具体设备。
他说，嵌入提示装置的帕金森病鞋可以为步态冻结（FoG）提供视觉提示。或者，这些鞋子可以配备提供振动和本体感觉刺激的装置，研究表明这些装置可以改善步态冻结。“嵌入提示装置的帕金森病鞋代表新兴技术，可能尚未在所有临床环境中广泛可用，”比迪亚西里指出。
法国“实用手册”详细介绍了FeetMe Monitor鞋垫（FeetMe；巴黎，法国），该鞋垫使用嵌入的压力传感器和算法计算时空步态参数，并通过专用移动应用程序收集数据。临床数据有限，但唯一一项针对帕金森病患者的验证研究结果显示，FeetMe鞋垫与电子压力敏感走道之间具有非常高的相关性和良好的一致性。
“实用手册”还对Mobility Lab（Clario，费城）进行了评估，这是一种由APDM（波特兰，俄勒冈州）开发的便携式系统，使用一到六个无线可穿戴传感器测量步态、姿势平衡和手臂摆动。它被描述为医院内步态和姿势分析的最佳验证工具之一，但主要用于医院评估。
“尝试了很多方法，但我还没有看到一种在市场上占据主导地位或明显有效到我们向患者推荐的程度，”芝加哥Shirley Ryan AbilityLab实施科学总监兼研究科学家、西北大学助理教授米里亚姆·拉弗蒂（Miriam Rafferty, PT, DPT, PhD）告诉《梅斯医学新闻》。“在Shirley Ryan AbilityLab，患者推动的一项努力是建立一个技术试验诊所，这样我们就可以在这里拥有多种设备供患者试用。”她补充道，“花1500美元买一双鞋，不知道它是否适合我，这让人望而却步。”
声音变化
约70%-90%的帕金森病患者会出现声音变化，尤其是在疾病进展过程中，这使得他们难以被听到或理解。
SpeechVive是一种耳后设备，在讲话时向一只耳朵播放“嘈杂声”，利用劳巴德效应或大脑对环境声音增加时自动提高说话音量的反应。它将对话音量提高约50%，并在一项针对18名帕金森病患者的前瞻性研究中提供了与LSVT LOUD言语治疗相似的好处。据SpeechVive公司称，该设备由医疗保险覆盖。
希门尼斯-沙赫德表示，她会将很多患者转介到言语治疗，但并不经常开处方SpeechVive。“刚推出时，一些患者试用了它，我收到的反馈是，他们会听到背景噪音，所以对一些患者来说有点困难。确实需要一点适应时间。”
前方的道路
尽管可穿戴设备有许多优点，但专家们指出存在一些限制，包括患者依从性可能影响数据可靠性；隐私问题；设备可能无法捕捉帕金森病的全部症状，特别是非运动症状；缺乏关于如何最佳使用这些设备及其使用范围的国家或国际指南。
MDS技术研究组正在调查该协会超过11,000名成员，了解可穿戴设备的使用情况，哪些帕金森病患者应该被跟踪，设备的保险或医疗保健系统覆盖情况，以及从患者/护理人员和医生/机构的角度来看的实际限制，皮洛托说。“我们在调查中加入了一些临床场景，看看医生的反应，以及他们是否准备或会在不同场景中使用技术，以及哪种技术。”
皮洛托指出，MDS正在进行另外两个项目：一份关于临床试验中使用可穿戴技术的共识文件和基于已发表的纵向前瞻性试验证据的数字设备临床审查。
可穿戴设备的其他挑战包括缺乏经过验证的纵向评估结果指标、缺乏设备之间的直接比较、成本效益，以及重要的是，对治疗调整和帕金森病管理的影响。“可穿戴设备面临的最大挑战之一是，提供的信息是否足够有价值，足以激励人们使用它们，”奥肯表示。
拉弗蒂告诉《梅斯医学新闻》，随着越来越多的设备被患者使用和营销，数据管理成为最大的挑战之一。Shirley Ryan AbilityLab与一个软件平台签订了合同，可以从任何商用设备获取数据，因此患者可以与他们的物理治疗师分享数据，帮助设定治疗目标。“我们称之为自带设备策略。”
拉弗蒂进一步评论道，“我听患者说，当他们与神经科医生分享技术时，医生只是说‘不错’，但医生并没有总是推动这场对话。”她解释说，医生在日常临床实践中非常忙碌，除非设备非常直观、易于使用，并且他们的组织已经与之签订合同，否则医生在与患者发起对话方面将受到限制。她的团队的一部分工作是帮助Shirley Ryan AbilityLab的研究人员开发医生想要的仪表板，收集他们需要的指标，通过在开发过程早期收集他们的反馈。
“你最不希望的是，一位非常忙碌的医生打开仪表板，然后无法快速轻松地找到他们想知道的信息，”拉弗蒂说。
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