脑出血是指脑内或脑周血管破裂或渗漏，导致血液积聚在非正常区域。最常见原因是长期高血压，这种疾病会持续数年削弱动脉壁直至破裂。头部外伤是第二大诱因。但多种其他疾病、药物和生活方式因素也可能引发脑内出血。
约13%的中风属于出血性中风，即由出血而非血管阻塞引起。这些出血属于医疗急症，了解其成因有助于识别个人风险。
高血压：首要成因
未受控的高血压是导致脑出血的最主要单一因素。当血液长期以过高压力冲击动脉壁时，这些血管壁会逐渐变薄、脆弱并最终破裂。这个过程在数年内悄然发生，因此高血压常被称为"隐形杀手"。脑内深处的小动脉尤其脆弱，因为它们直接从大血管分支而出，承受着巨大压力。
高血压急症（定义为收缩压超过180且舒张压超过110并伴有器官损伤迹象）风险最为急迫。但即使未达危机程度，长期未管理的轻度高血压也会埋下出血隐患。破裂往往发生在血管已受损的基础上，因突然的血压升高（如用力排便、剧烈运动或情绪压力）而触发。
头部外伤
头部撞击可立即导致血管破裂。出血类型取决于破裂血管位置及血液积聚区域。硬膜外血肿形成于颅骨与脑最外层保护膜之间，几乎都由直接外伤引起：车祸、运动损伤、跌倒或暴力事件。硬膜下血肿位置略深，形成于脑保护膜之间。硬膜下出血可能源于明显头部损伤，但也可能由相对轻微的碰撞引发，尤其在老年人或服用抗凝药物者中。
外伤性出血未必立即显现症状。硬膜外血肿患者可能数小时内感觉正常，随后迅速恶化。硬膜下出血（特别是慢性型）可能在数天或数周内发展，产生渐进性头痛、意识模糊或嗜睡。
动脉瘤与血管畸形
某些人存在脑血管结构异常，增加出血风险。脑动脉瘤是动脉壁的膨出，类似旧轮胎的薄弱点。多数动脉瘤不会破裂，但一旦破裂通常导致血液进入脑周空间，引发蛛网膜下腔出血。其标志性症状是突发爆炸性头痛，常被描述为"一生中最剧烈的头痛"。
动静脉畸形（AVM）是血管缠结，动脉直接连通静脉，绕过正常毛细血管网。缺少缓冲层使血管壁承受极端压力，导致管壁变薄脆弱。AVM还可能诱发邻近动脉瘤，增加破裂风险。多数AVM先天存在，但可能直至出血（有时在青年期）才显现问题。
老年血管蛋白沉积
55岁以上人群，脑血管淀粉样变性（CAA）成为日益常见的脑出血原因。称为淀粉样蛋白的黏性物质逐渐沉积在脑动脉壁，使其僵硬易碎。随时间推移，这些受损血管可能渗漏或破裂，导致脑组织内直接出血。CAA也与痴呆相关，其最令人担忧的特征是易引发反复出血。主要风险因素仅为年龄：年龄越大，淀粉样蛋白沉积越多。
抗凝药物
抗凝药物用于预防危险血栓，但存在固有风险。脑内出血被视为口服抗凝治疗最危险的并发症。这些药物降低血液凝固能力，因此即使微小血管因正常磨损而撕裂，出血也可能持续不止。
风险在抗凝剂浓度过高、患者同时服用影响凝血的其他药物，或抗凝剂与其他风险因素（如高血压或高龄）并存时最高。现有多种药物的逆转剂可在早期给药时帮助止血。服用抗凝剂者，严格控制血压是降低出血风险的最重要措施之一。
可卡因、酒精及其他物质
可卡因是年轻人脑出血最明确的物质诱因之一。它主要通过急性升高血压引发脑出血，有时在未确诊动脉瘤或AVM基础上触发。可卡因还会收缩脑血管，其代谢物在慢性使用者体内滞留数周，可能持续导致血管痉挛。可卡因与酒精混合会产生毒性更强的化合物卡乙碱，对心脏和血管更具破坏性。
重度饮酒以剂量依赖方式独立增加出血性中风风险：饮酒量越大，风险越高。一项针对278例连续蛛网膜下腔出血患者的芬兰研究发现，男性在发病前24小时大量饮酒，脑出血风险是不饮酒者的2.5至4.5倍。女性风险增幅更显著，重度饮酒时风险达6.5倍。同期研究还发现当前吸烟独立增加蛛网膜下腔出血风险。
无重大外伤的硬膜下出血
并非所有脑出血都伴随重大事件。硬膜下血肿尤其可能在无显著外伤时发生。随年龄增长，脑组织轻微萎缩会拉伸连接脑表面与外膜的小静脉。这种额外张力使其更易撕裂，有时仅因快速站起或轻微碰撞即可引发。
血液计数偏低、血管异常及抗凝药物使用进一步增加该风险。慢性硬膜下血肿在老年人中尤为常见，症状可能类似痴呆或缓慢发展的中风，表现为数周内渐进的意识模糊、性格改变和步态不稳。
出血位置的重要性
脑出血的位置决定其症状与成因。主要有四种类型：脑内出血发生于脑组织内部，最常见于高血压或淀粉样血管病；蛛网膜下腔出血涉及脑周液腔，多由破裂动脉瘤引起；硬膜外和硬膜下血肿均发生于脑与颅骨之间但层次不同，外伤是主要诱因，不过硬膜下出血的非外伤性成因范围更广。
识别症状
多数脑出血患者首发症状为突发剧烈头痛。此外还可能出现单侧肢体突发无力或麻木、言语不清、意识模糊、视力丧失、吞咽困难、恶心呕吐、平衡障碍、癫痫发作、颈项强直、畏光，严重时甚至意识丧失。这些症状与血栓型中风高度重叠，无法通过症状区分，必须依赖脑部影像学检查。两者均需立即急诊救治。
CT与MRI均能有效检测脑出血，在识别和分类出血方面基本可互换。急诊场景通常首选CT，因其快速且普及度高。MRI对探测微小出血区域通常更敏感。
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