- 本病例并非单纯脑出血案例。作者：Usama Ragab Yousif（硕士），内科医学部
- 病例展示
- 个人史
- 65岁男性，M.I.K.（患者信息缩写），来自Bordain，已婚，育有6个子女（最小28岁），退休司机，吸烟史，右利手。
- 主诉
- 入院前5天出现意识障碍伴右侧肢体无力。
- 患者由急诊科转入时呈昏迷状态。
- 现病史
- 根据送诊家属描述，发病前6天患者状态良好。入院当晚进餐时突发右侧肢体无力，随后倒地昏迷。
- 入院后持续ICU昏迷状态。
- 现病史补充
- 无发热、抽搐、头部外伤史。
- 无其他系统受累症状。
- 既往史
- 高血压、糖尿病（未规律治疗）。
- 无心脏异常史。
- 慢性肾病（保守治疗）。
- 家族史
- 无相关记录。
- 体格检查
- 患者昏迷，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为6分：
- 眼动：疼痛刺激睁眼（2分）
- 语言：无言语（1分）
- 运动：疼痛刺激屈曲反应（3分）
- 生命体征：
- 血压：入院时200/110 mmHg
- 脉搏：110次/分，规则，双侧对称
- 体温：37.8℃
- 呼吸：25次/分
- 头颈部检查正常。
- 体格检查（续）
- 四肢：
- 上肢：无杵状指、色素沉着或苍白，肌肉神经正常。
- 下肢：无水肿或色素沉着。
- 背部：无色素沉着、肿胀或脊柱畸形。
- 神经系统检查
- 意识水平：嗜睡，需反复疼痛刺激唤醒，言语含糊或缺失，对有害刺激有目的性动作。
- 瞳孔反射：正常对光反射（RRR）。
- 眼球运动正常。
- 眼底检查正常。
- 角膜反射存在。
- 神经系统检查（续）
- 运动功能：四肢肌张力低下，反射减弱，对称分布。
- 脑膜刺激征：阴性。
- 刺激反应：屈曲姿势。
- 其他检查
- 心脏：正常。
- 肺部：双肺呼吸音减弱，伴有干湿啰音。
- 腹部：正常。
- 核心特征
- 男性，65岁，吸烟者，患有糖尿病、高血压及慢性肾病。
- 突发右侧肢体无力伴意识丧失，现昏迷。
- 无心血管异常史，吸烟40年（每日30支）。无家族类似疾病史。
- 实验室检查
| 指标 | 数值 | 正常范围 |
|---|---|---|
| 白细胞 | 10.4 | 4-11.9×10⁹/L |
| 血红蛋白 | 150 | 130-170 g/L |
| 血小板 | 231 | 150-450×10⁹/L |
| INR | 1.2 | 0.5-1.2 |
| 肌酐 | 2.34 | 0.6-1.2 mg/dL |
| 尿素氮 | 54 | 6-20 mg/dL |
| 钾 | 4.4 | 3.5-5.5 mmol/L |
| 白蛋白/总蛋白 | 19/34 | 3.4-5.4 g/dL |
| ALT/AST | 19/33 | ≤40 U/L |
| 胆红素 | 0.39 | ≤1.1 mg/dL |
| 血糖 | 199 mg/dL | - |
- 动脉血气分析
- pH：7.46
- 二氧化碳分压（PCO₂）：30.4 mmHg
- 碳酸氢盐（HCO₃⁻）：19.5 mmol/L
- 血氧饱和度（SO₂）：88.5%
- 钠：150 mmol/L
- 影像学检查
- 盆腹腔超声：
- 慢性实质性肝病。
- 脾脏大小正常。
- 右肾：轻度背压，回声无增加或皮髓质对比丢失。
- 左肾：无异常回声。
- 管理措施
- 血压控制：目标收缩压140 mmHg（基于指南降低血肿扩大风险）。
- 凝血功能管理：针对高血压和凝血功能障碍治疗。
- 流行病学数据
- 全球每年约1700万例中风，为冠心病后的第二大死因，占致残原因第三位。
- 出血性中风占全部中风的32%（脑实质出血与蛛网膜下腔出血）。
- 男性年轻患者中风发病率较高，但女性75岁以上发病率反超。
- 临床表现与诊断
- 典型症状：突发面部/手臂/腿部麻木或无力、意识混乱、视力障碍、行走困难、剧烈头痛。
- 影像学检查：CT为“金标准”，可显示高密度出血区域；MRI梯度回波序列敏感性相近但更易发现陈旧出血。
- CTA“斑点征”（spot sign）提示活动性出血，预示血肿扩大风险。
- 治疗指南
- 血压管理：
- 收缩压150-220 mmHg者，目标降至140 mmHg（安全性I类，证据A级）。
-
220 mmHg者考虑静脉降压（IIb类，C级）。
- 抗凝与止血：
- 维生素K拮抗剂（如华法林）使用者需补充维生素K依赖因子。
- 新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）可考虑使用PCC或rFVIIa（IIb类，C级）。
- 预防复发：
- 长期血压目标<130/80 mmHg（IIa类，B级）。
- 戒烟限酒，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停。
- 预后与康复
- ICH评分≥3分者30天死亡率显著升高。
- 早期康复干预可改善功能预后。
【全文结束】
