一名45岁的男性，既往无合并症，在一天前因涉嫌发生道路交通事故被送往急诊科。当时他骑着一辆两轮摩托车，处于酒精影响下，被一辆行驶中的汽车撞击。事故后，患者出现意识丧失，但没有呕吐史。检查显示，他的格拉斯哥昏迷评分（GCS）为E2V2M5，右瞳孔1毫米且对光反射灵敏，左瞳孔2毫米且对光反射灵敏。未发现偏侧局灶性神经功能缺损，也未见明显外部损伤。体检结果显示心率（HR）为102次/分钟，血压（BP）为90/60 mmHg，呼吸频率（RR）为16次/分钟，血氧饱和度（SpO2）在室内空气中为96%。他的非增强头部计算机断层扫描（NCCT）显示右侧额叶区域有多处出血性挫伤，周围伴有病变水肿，导致局部脑沟空间和右侧侧脑室额角受压，中线向左侧移位约4毫米（图38.1）。脊柱、胸部和腹部的计算机断层扫描未发现显著异常。实验室检查结果显示血常规、肾功能和代谢指标正常，但肝酶轻度升高，酒精浓度为47 mg/dl。患者接受了气管插管并使用机械通气，同时开始注射20%甘露醇和左乙拉西坦。
上述案例展示了多模态神经监测在急性脑损伤患者管理中的重要性。通过综合运用影像学和临床数据，医生能够更准确地评估患者的颅内状态，并制定个性化的治疗方案。近年来的研究表明，颅内压（ICP）监测在降低急性脑损伤患者6个月死亡率方面具有潜在价值。此外，视神经鞘直径（ONSD）作为一种无创技术，与侵入性方法相比显示出高准确性，可作为估计创伤性脑损伤患者颅内压的有效工具。经颅多普勒超声搏动指数（PI）也被证明与颅内压有强相关性，有助于指导侵入性颅内压监测的应用。未来，随着“NeuroVanguard”策略的推广，重症脑损伤患者的神经监测将更加个性化，实时跟踪脑顺应性、氧合和代谢变化，从而实现及时干预。
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