美国肥胖员工用药趋势与特征分析Medication Use for Patients With Obesity: Trends and Characteristics for US Employees | AJMC

【摘要】

目的：美国肥胖患病率超过40%，且与多种合并症相关，给雇主带来沉重负担。胰高血糖素样肽-1受体激动剂是近期可用且有效的减肥药物。我们研究了肥胖员工的特征和结局，并比较了使用与未使用GLP-1 RA的员工。

研究设计：对2016年至2023年Workpartners研究参考数据库中员工患者的回顾性分析。

方法：识别有肥胖诊断索赔的员工，根据首次肥胖诊断年份分配至年度队列。研究员工在首次诊断后至少有一年连续数据。分析诊断后一年内的员工年度特征、合并症、缺勤、残疾索赔和直接成本趋势。比较使用与未使用GLP-1 RA的肥胖员工在上述指标上的差异。成本已根据通货膨胀调整至2023年12月美元。

结果：我们识别出127,408名肥胖员工。研究期间肥胖患病率上升。肥胖合并2型糖尿病的员工比例略有下降，其他合并症保持相对稳定。总体而言，5.8%的肥胖员工使用了GLP-1 RA。GLP-1 RA使用率逐年上升，从2016年的3.6%增至2023年的18.3%，约占该队列2023年药房成本的30%。在12个月研究期间，与未使用GLP-1 RA的员工相比，使用GLP-1 RA的员工查尔森合并症指数得分更高（差异为0.71），所有研究合并症比例更高，直接总成本高出11,360美元（总医疗费用高出12,092美元，即19.4%），缺勤天数多0.86天。

结论：肥胖患病率正在上升，GLP-1 RA作为首选抗肥胖药物的使用也在增加。这种增加的长期影响需要监测和管理。

美国管理式医疗杂志. 2026;32(4):待出版

要点

肥胖给美国雇主带来沉重负担。我们检查了2016年至2023年间的肥胖员工，发现药物治疗使用率增加（5.8%使用GLP-1 RA）。肥胖患病率和GLP-1 RA使用率逐渐上升，2型糖尿病略有下降，其他合并症相对稳定，GLP-1 RA使用约占该队列2023年药房成本的30%。与未使用GLP-1 RA的员工相比，使用GLP-1 RA的员工在12个月研究期间表现出以下情况：

• 更高的查尔森合并症指数得分（差异为0.71）和所有研究合并症的比例
• 更高的直接成本和更多的缺勤天数，但短期残疾天数和成本相似
• 肥胖对医疗成本的影响已明确。管理和治疗肥胖可以降低雇主和健康计划的成本并减少缺勤。

美国肥胖率相当高，且随时间推移不断增加。美国疾病控制与预防中心报告称，2021年至2023年间，美国成年人肥胖患病率为40%，少数种族/族裔群体和受教育程度较低人群的比率更高。由于肥胖与许多合并症相关，它给美国医疗系统带来了沉重负担，估计占所有医疗支出的16.5%。

美国在职成年人的肥胖率低于所有成年人的总体估计，但遵循随时间推移患病率增加的国家趋势。最近对美国文职雇员的估计报告称，30%的人患有肥胖症。肥胖给雇主带来了独特的挑战，因为肥胖员工的医疗费用、残疾赔偿和工作缺勤更高，工作效率更低。

抗肥胖药物结合生活方式管理干预多年来一直是肥胖治疗的标准护理，但直到最近，这些策略在帮助个人减轻有意义体重方面的长期成功有限。随着美国食品药品监督管理局最近批准几种GLP-1 RA用于肥胖治疗的扩展适应症，存在更有效的药物疗法。然而，尚不清楚这些更有效的GLP-1 RA的可用性如何改变肥胖员工的特征和工作相关结局。

为了更好地了解肥胖和使用GLP-1 RA对雇主的影响，我们检查了一个全国性的肥胖员工队列，包括人口统计学、医疗和药房成本、合并症状况、工作缺勤和短期残疾天数及成本，以及抗肥胖药物，包括GLP-1 RA的利用率和药物特定成本。

【方法】

本研究是对Workpartners研究参考数据库的回顾性分析，该数据库包含2001年至今美国50个州自保雇主雇员的健康和工作结局。该数据库包含超过360万名员工的索赔数据，包括医疗和药品索赔、人口统计学数据、工作缺勤和残疾索赔，涵盖广泛的福利设计。

如果员工患者在2016年至2023年期间有1至3个位置的肥胖诊断医学索赔代码，则被识别为肥胖。如果患者处方了仅用于治疗肥胖的药物或GLP-1 RA，且首次处方日期作为肥胖诊断的索引日期，也被纳入。患者根据肥胖诊断的初始年份分配到年度队列。所有患者必须在首次肥胖诊断后至少有一年连续保险覆盖信息，并且是新开始抗肥胖药物。没有前索引资格要求。

对于整体肥胖员工队列，我们的分析侧重于年度患病率、队列人口统计学、使用GLP-1 RA的百分比、总药物成本和GLP-1 RA特定药物成本，以及接受GLP-1 RA和抗肥胖药物的百分比。GLP-1 RA组包括该类别中的所有药物，包括适用于糖尿病的GLP-1 RA。我们还检查了医疗合并症，包括总体查尔森合并症指数得分，以及按2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎诊断的特定合并症。记录了工作结局，包括工作缺勤和短期残疾索赔。在首次肥胖诊断后的12个月内评估趋势和结局。GLP-1 RA队列也与未使用GLP-1 RA队列在这些指标上进行了比较。

我们评估了队列的医疗成本、药房成本和特定GLP-1 RA药物成本。成本是已支付索赔中患者和保险支付的总和，包括患者共付额。成本已根据消费者价格指数的组成部分调整至2023年12月美元。医疗成本使用医疗成本消费者价格指数，处方成本使用处方消费者价格指数，所有其他成本使用一般消费者价格指数。

数据使用SAS 9.4、Oracle Database 19c和Python 3.10.12进行分析。对于整体肥胖员工队列，报告年度均值和百分比。对于肥胖队列中处方GLP-1 RA和未处方员工的比较，使用Python计算均值、标准误和统计显著性。对于连续变量，使用双侧t检验比较组。对于二分变量，使用卡方检验比较组。

由于这是一项使用去识别化数据的回顾性数据库研究，不需要机构审查委员会批准。

【结果】

2016年至2023年间，共有127,408名员工被诊断患有肥胖症，人数从2016年的28,237人变化到2023年的9,393人。肥胖患病率随时间逐渐增加，从2016年的11.9%上升到2023年的16.9%。肥胖诊断时的年龄在研究期间下降，整个人群的平均年龄为44.6岁。在所有研究年份中，女性占人口比例较大，为56.7%。71.8%的肥胖员工被归类为非豁免员工。总体而言，7,359名员工，占肥胖员工的5.8%，获得了GLP-1 RA处方。GLP-1 RA使用者比非使用者年龄更大，且更可能是女性。

肥胖员工的查尔森合并症指数得分较低，平均为0.51。2型糖尿病患病率为13.5%，反映了员工人口的平均年龄较低，并且在该时间段内略有下降。心血管疾病、慢性肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎的比率随时间保持稳定。每年平均处方5.9种药物类别，GLP-1 RA的使用在研究年份中急剧增加，从2016年的3.6%增至2023年的18.3%。在研究期间，使用GLP-1 RA的人比未使用GLP-1 RA的人有更高的查尔森合并症指数得分，并且所有研究中评估的合并症比例显著更高。

肥胖员工的大多数直接成本随时间保持稳定，但肥胖特定药房/处方成本除外，平均成本为364美元，随后从2017年的171美元增加到2023年的1,301美元。该时间段内的平均总药房成本为2,687美元，随着GLP-1 RA成本上升，到2023年几乎占该总额的30%。肥胖员工的工作缺勤和短期残疾在研究年份中显示出微小变化，没有一致的模式。

与未使用GLP-1 RA的员工相比，使用GLP-1 RA的员工在所有类别上的直接成本高出11,360美元，其总医疗费用12,092美元比未使用GLP-1 RA的肥胖员工的10,130美元高出19.4%。直接成本中唯一不显著的差异是肥胖特定医疗成本。使用GLP-1 RA的员工的缺勤天数显著更高。GLP-1 RA使用者和非使用者之间的短期残疾天数和成本没有显著差异，只有总体短期残疾成本在未使用GLP-1 RA的员工中更高。

在GLP-1 RA使用者中，患有糖尿病的员工与未患糖尿病的员工相比，年龄更大，更可能是男性，平均查尔森合并症指数得分更高，心血管疾病比例更高，总护理成本更高。

【讨论】

由于肥胖对工作结局和雇主成本的巨大影响，我们利用一个独特的全国性员工数据库来检查肥胖员工的特征和趋势，以及更新、更有效的抗肥胖药物（特别是GLP-1 RA）最初几年的可用性。Workpartners研究参考数据库包括各种美国健康计划，为员工提供多样化的覆盖范围，从而促进了广泛的审查。

GLP-1 RA价格昂贵，许多保险公司和大多数大型雇主公司的覆盖范围仍然有限。商业健康集团对较大雇主的一项调查发现，只有67%的雇主正在覆盖用于治疗肥胖的GLP-1 RA。在最初提供覆盖后，一些商业保险公司和雇主购买者撤销了GLP-1 RA用于减肥的覆盖。2024年6月的一项分析发现，在平价医疗法案市场上，不到1%的计划处方集包括仅批准用于治疗肥胖的药物，86%和96%的平价医疗法案计划分别要求事先授权和包括数量限制。2025年临床与经济评论研究所的一份报告指出，一些购买者和保险公司将GLP-1 RA的使用限制为单一药物，并可能要求阶梯治疗。

我们发现，GLP-1 RA作为抗肥胖药物在肥胖员工中的使用正在显著增加。此外，在研究期间，使用GLP-1 RA的员工比未使用GLP-1 RA的员工具有显著更高的查尔森合并症指数得分。未使用GLP-1 RA的员工得分较低反映了其医疗合并症发生率较低。相反，GLP-1 RA使用者有更多的合并症，包括更高比例已知可从GLP-1 RA中获益的合并症，如睡眠呼吸暂停、心血管疾病和慢性肾病。正如预期，该组的药房成本要高得多，因为GLP-1 RA比其他抗肥胖药物贵得多。虽然肥胖特定成本可能推动肥胖员工总体处方成本的增加，但GLP-1 RA使用者中较高的合并症发生率可能是其处方成本高出6,169美元的原因。在未患糖尿病的GLP-1 RA使用者中，我们发现他们主要是女性和年轻人，查尔森合并症指数得分和心血管疾病发生率较低。这与先前关于GLP-1 RA用于肥胖的研究一致，表明未来使用率可能会增加。

1990年至2021年间，男性和女性的肥胖率均增加了一倍以上，2021年患病率分别为41.5%和45.6%。到2050年，预计女性肥胖患病率为58.8%，男性为55.3%。在职人员的肥胖率低于美国总体成年人口。在非农业文职雇员中，报道的肥胖患病率为30%，另有34%的此类员工被归类为超重。本研究发现了肥胖诊断率和GLP-1 RA使用率的增加，并且处方GLP-1 RA的人群转向更年轻、查尔森合并症指数得分较低的年龄组。这些变化可能与GLP-1 RA的可用性、保险公司对诊断的事先授权要求，以及更多患者因GLP-1 RA的宣传和广告而寻求治疗有关。这一趋势可能会对保险公司，特别是自保雇主，产生重大的预算影响。GLP-1 RA的有效性和口服给药途径的可用性可能会进一步推动肥胖管理的范式转变。我们发现，不到10%的肥胖员工使用其他抗肥胖药物。但总体抗肥胖药物的使用趋势正在增加，并且随着更多GLP-1 RA和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽药物获得批准，可能会加速。

肥胖对医疗成本的影响已明确。根据美国疾病控制与预防中心的数据，2019年，肥胖成年人的年度医疗成本比正常体重个体高出1,861美元。这些增加的成本反映了肥胖者患医疗合并症的风险更高，包括高血压、心脏病、高胆固醇、糖尿病、慢性肾病、哮喘、睡眠呼吸暂停、骨关节炎、痛风、非酒精性肝病、胃食管反流病和一些癌症。

肥胖在工作场所的影响同样已明确。在一份行业赞助的报告中，肥胖员工每人每年的额外医疗费用为1,514美元，残疾成本高出664美元，工伤赔偿高出112美元，缺勤成本高出1,755美元，生产力下降导致额外成本2,427美元。虽然推算的隐性缺勤和缺勤成本可能存在争议，但公认这些成本并非微不足道。因此，肥胖对雇主和保险公司构成了重大担忧。虽然我们没有发现使用GLP-1 RA的肥胖员工与未使用GLP-1 RA的肥胖员工在工作结局上存在统计学上的显著差异，但这可能与研究设计和1年随访期有关。未来的研究应考虑根据人口统计学差异和更长的观察期进行匹配或回归调整结局。

肥胖患者的体重减轻与较低的医疗成本相关。最近一项使用医疗支出小组调查数据的分析报告称，在减重5%的医疗保险患者中，年度医疗成本降低了1,262美元；实现25%体重减轻的患者将医疗支出减少了5,442美元。在拥有商业保险的成年人中，减重5%和25%分别与年度医疗成本降低670美元和2,849美元相关。另一项针对商业保险患者的研究记录显示，减重15%或以上的员工的医疗支出比减重不到5%的对照组降低33%。尽管这两项研究均未评估专门使用GLP-1 RA减肥的患者，但结果与一项行业赞助的模拟研究一致，该研究估计，使用GLP-1 RA实现25%持续减重的患者在5年内每人可节省成本4,830美元，10年内节省13,510美元。

GLP-1 RA已被证明在减肥方面非常有效，并且正在研发中的新一代药物，包括与GLP-1 RA的联合疗法，可能会进一步彻底改变肥胖的管理。GLP-1 RA用于减肥的成本效益尚未明确，经济建模研究显示成本效益比超过10万美元的门槛。此外，在获取、不良反应和停药方面也存在挑战，这些都可能影响GLP-1 RA用于减肥的潜在长期益处。虽然不是当前研究的重点，但对GLP-1 RA持续使用的亚组分析发现，其比率出乎意料地高，总体上有78%的人在索引年份后的第一年继续用药。未来有必要进行研究，以了解GLP-1 RA的持续使用和依从性，以及GLP-1 RA作为管理员工减肥的有效工具的经济影响。

Workpartners研究参考数据库是一个全国性数据库，覆盖多样化的地区和职位类型，包括各种健康计划和覆盖类型，且不受单个计划处方集限制或事先授权要求的限制。该数据库的设计允许临床信息与工作结局之间的关联，并且通过员工跟踪允许随时间进行分析，包括在员工可能更换保险公司的情况下。与主观的基于调查的方法相比，结局不是主观的，也不受员工回忆的影响。对肥胖诊断和处方用于肥胖的GLP-1 RA的方案要求，不排除在肥胖特定GLP-1 RA获批之前，将糖尿病适应症的GLP-1 RA超说明书用于体重管理。我们确实注意到，使用GLP-1 RA的患者中糖尿病诊断率显著更高（表2 [B]）。

【讨论】（续）

GLP-1 RA价格昂贵，许多保险公司和大多数大型雇主公司的覆盖范围仍然有限。商业健康集团对较大雇主的一项调查发现，只有67%的雇主正在覆盖用于治疗肥胖的GLP-1 RA。在最初提供覆盖后，一些商业保险公司和雇主购买者撤销了GLP-1 RA用于减肥的覆盖。2024年6月的一项分析发现，在平价医疗法案市场上，不到1%的计划处方集包括仅批准用于治疗肥胖的药物，86%和96%的平价医疗法案计划分别要求事先授权和包括数量限制。2025年临床与经济评论研究所的一份报告指出，一些购买者和保险公司将GLP-1 RA的使用限制为单一药物，并可能要求阶梯治疗。

我们发现，GLP-1 RA作为抗肥胖药物在肥胖员工中的使用正在显著增加。此外，在研究期间，使用GLP-1 RA的员工比未使用GLP-1 RA的员工具有显著更高的查尔森合并症指数得分。未使用GLP-1 RA的员工得分较低反映了其医疗合并症发生率较低。相反，GLP-1 RA使用者有更多的合并症，包括更高比例已知可从GLP-1 RA中获益的合并症，如睡眠呼吸暂停、心血管疾病和慢性肾病。正如预期，该组的药房成本要高得多，因为GLP-1 RA比其他抗肥胖药物贵得多。虽然肥胖特定成本可能推动肥胖员工总体处方成本的增加，但GLP-1 RA使用者中较高的合并症发生率可能是其处方成本高出6,169美元的原因。在未患糖尿病的GLP-1 RA使用者中，我们发现他们主要是女性和年轻人，查尔森合并症指数得分和心血管疾病发生率较低。这与先前关于GLP-1 RA用于肥胖的研究一致，表明未来使用率可能会增加。

1990年至2021年间，男性和女性的肥胖率均增加了一倍以上，2021年患病率分别为41.5%和45.6%。到2050年，预计女性肥胖患病率为58.8%，男性为55.3%。在职人员的肥胖率低于美国总体成年人口。在非农业文职雇员中，报道的肥胖患病率为30%，另有34%的此类员工被归类为超重。本研究发现了肥胖诊断率和GLP-1 RA使用率的增加，并且处方GLP-1 RA的人群转向更年轻、查尔森合并症指数得分较低的年龄组。这些变化可能与GLP-1 RA的可用性、保险公司对诊断的事先授权要求，以及更多患者因GLP-1 RA的宣传和广告而寻求治疗有关。这一趋势可能会对保险公司，特别是自保雇主，产生重大的预算影响。GLP-1 RA的有效性和口服给药途径的可用性可能会进一步推动肥胖管理的范式转变。我们发现，不到10%的肥胖员工使用其他抗肥胖药物。但总体抗肥胖药物的使用趋势正在增加，并且随着更多GLP-1 RA和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽药物获得批准，可能会加速。

肥胖对医疗成本的影响已明确。根据美国疾病控制与预防中心的数据，2019年，肥胖成年人的年度医疗成本比正常体重个体高出1,861美元。这些增加的成本反映了肥胖者患医疗合并症的风险更高，包括高血压、心脏病、高胆固醇、糖尿病、慢性肾病、哮喘、睡眠呼吸暂停、骨关节炎、痛风、非酒精性肝病、胃食管反流病和一些癌症。

肥胖在工作场所的影响同样已明确。在一份行业赞助的报告中，肥胖员工每人每年的额外医疗费用为1,514美元，残疾成本高出664美元，工伤赔偿高出112美元，缺勤成本高出1,755美元，生产力下降导致额外成本2,427美元。虽然推算的隐性缺勤和缺勤成本可能存在争议，但公认这些成本并非微不足道。因此，肥胖对雇主和保险公司构成了重大担忧。虽然我们没有发现使用GLP-1 RA的肥胖员工与未使用GLP-1 RA的肥胖员工在工作结局上存在统计学上的显著差异，但这可能与研究设计和1年随访期有关。未来的研究应考虑根据人口统计学差异和更长的观察期进行匹配或回归调整结局。

肥胖患者的体重减轻与较低的医疗成本相关。最近一项使用医疗支出小组调查数据的分析报告称，在减重5%的医疗保险患者中，年度医疗成本降低了1,262美元；实现25%体重减轻的患者将医疗支出减少了5,442美元。在拥有商业保险的成年人中，减重5%和25%分别与年度医疗成本降低670美元和2,849美元相关。另一项针对商业保险患者的研究记录显示，减重15%或以上的员工的医疗支出比减重不到5%的对照组降低33%。尽管这两项研究均未评估专门使用GLP-1 RA减肥的患者，但结果与一项行业赞助的模拟研究一致，该研究估计，使用GLP-1 RA实现25%持续减重的患者在5年内每人可节省成本4,830美元，10年内节省13,510美元。

GLP-1 RA已被证明在减肥方面非常有效，并且正在研发中的新一代药物，包括与GLP-1 RA的联合疗法，可能会进一步彻底改变肥胖的管理。GLP-1 RA用于减肥的成本效益尚未明确，经济建模研究显示成本效益比超过10万美元的门槛。此外，在获取、不良反应和停药方面也存在挑战，这些都可能影响GLP-1 RA用于减肥的潜在长期益处。虽然不是当前研究的重点，但对GLP-1 RA持续使用的亚组分析发现，其比率出乎意料地高，总体上有78%的人在索引年份后的第一年继续用药。未来有必要进行研究，以了解GLP-1 RA的持续使用和依从性，以及GLP-1 RA作为管理员工减肥的有效工具的经济影响。

Workpartners研究参考数据库是一个全国性数据库，覆盖多样化的地区和职位类型，包括各种健康计划和覆盖类型，且不受单个计划处方集限制或事先授权要求的限制。该数据库的设计允许临床信息与工作结局之间的关联，并且通过员工跟踪允许随时间进行分析，包括在员工可能更换保险公司的情况下。与主观的基于调查的方法相比，结局不是主观的，也不受员工回忆的影响。对肥胖诊断和处方用于肥胖的GLP-1 RA的方案要求，不排除在肥胖特定GLP-1 RA获批之前，将糖尿病适应症的GLP-1 RA超说明书用于体重管理。我们确实注意到，使用GLP-1 RA的患者中糖尿病诊断率显著更高（表2 [B]）。

局限性

我们研究的几个局限性值得承认。最重要的是，所处方GLP-1 RA的适应症存在不确定性。尽管所有患者都需要有肥胖诊断或肥胖特定药物处方才能纳入本研究，但我们不知道所处方GLP-1 RA的适应症。患者可能因肥胖、糖尿病或两者兼有而处方了适用于糖尿病的GLP-1 RA。此外，肥胖员工可能被漏诊，可能只代表那些寻求抗肥胖药物治疗并在索赔数据中被捕获的员工。临床医生可能不会在就诊原因不相关时给出诊断。研究表明，临床医生很少为BMI超过30的患者输入肥胖诊断，记录率从5.6%到30%不等。由于行政索赔数据通常不包含体重或BMI，很可能一些肥胖患者被遗漏了。这或许可以解释我们总体16.9%的肥胖患病率，该比率显著低于员工肥胖主观调查中报告的30%的比率。此外，一些患者可能超重，但因某些合并症而成为抗肥胖药物的候选者，但未被纳入。总体而言，行政数据存在文书不准确、因财务激励导致的记录偏差以及账单代码随时间变化的风险。此外，Workpartners研究参考数据库可能无法反映所有员工，因为这些行政索赔数据来源于拥有商业健康保险的美国员工，不包括政府或交易所计划。此外，我们的研究没有包括前索引要求，一些员工首次识别的肥胖诊断可能是由于他们被添加到数据库中，而非新诊断。虽然我们依赖GLP-1 RA的配药处方，但员工是否服药并坚持用药尚不清楚。在研究期间，美国食品药品监督管理局报告了利拉鲁肽和司美格鲁肽的药物短缺，可能影响了依从性和成本。最后，研究期间COVID-19大流行的存在可能因临床医生就诊减少而对我们的发现产生未知影响。

未来的研究应探索GLP-1 RA随时间推移对医疗成本的影响。具体而言，持续多年减重的益处可能带来更好的临床结局、更高的工作生产率和更低的总成本，这些在短期研究中无法体现，例如本文所呈现的研究。此外，员工年龄与疾病患病率之间的相关性也具有启发性。

【结论】

这项基于真实世界健康索赔数据库的研究显示，自保雇主员工中肥胖患病率和GLP-1 RA的使用率均有所增加。肥胖对医疗成本的影响已明确，肥胖患者的体重减轻与较低的医疗成本相关。我们发现，GLP-1 RA的成本正在推动直接处方成本的增长；然而，这些药物有潜力降低医疗成本，但可能需要更长时间的随访才能看到这些节约。应寻求策略以识别最有可能耐受、获益并坚持GLP-1 RA治疗的员工。

作者单位： 保险服务部和高级价值医疗中心，UPMC健康计划，宾夕法尼亚州匹兹堡；Workpartners有限责任公司，科罗拉多州拉夫兰和宾夕法尼亚州匹兹堡；Better Health Worldwide公司，新泽西州纽芬兰。

资金来源： 无。

作者披露： 作者报告与任何实体没有关系或财务利益，会与本文章主题产生利益冲突。

作者信息： 概念和设计；数据获取；数据分析和解释；手稿起草；手稿重要知识内容的关键性修订；统计分析；患者或研究材料的提供；以及监督。

通讯地址： Richard A. Brook, MS, MBA, Better Health Worldwide, Inc, 18 Hirth Dr, Newfoundland, NJ 07435-1710. 邮箱：rich@bh-ww.com。

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