如果您患有克罗恩病，您可能会经历肠病性关节炎。这种类型的关节炎是克罗恩病的肠外症状之一，意味着它发生在肠道以外。
克罗恩病相关的关节症状严重程度通常与其肠道症状相呼应，但并非总是如此。
了解克罗恩病与关节炎之间的联系以及如何管理这一状况。
为什么克罗恩病会增加关节炎风险？
肠病性关节炎的确切原因尚不清楚，但它可能是多种因素相互作用的结果。
克罗恩病是一种炎症性肠病（IBD），而关节炎涉及炎症。克罗恩病可能通过多种机制增加身体其他部位的炎症风险。
“尽管主要是一种胃肠道疾病，克罗恩病可以影响多个器官，”北卡罗来纳州达勒姆杜克大学医学院胃肠病学教授简·昂肯（Jane Onken）医学博士说。肠外表现包括口腔溃疡、眼部炎症性疾病、某些皮肤病变和关节疼痛。
由克罗恩病引起的关节炎可以表现为周围关节炎、轴向关节炎、脊柱关节炎、强直性脊柱炎和对称性多关节炎。
遗传倾向
患有克罗恩病并发展为关节炎的人往往有某些基因的变化。
例如，患有脊柱关节炎和克罗恩病的人可能在HLA-B27基因上发生变异，该基因与白细胞上的蛋白质有关。这种蛋白质可能导致免疫系统攻击关节中的健康细胞。
患有克罗恩病且CARD9基因发生变异的人也可能因为肠道中的细菌和真菌蛋白引发的反应而在身体其他部位出现炎症。
腔内微生物群
腔内微生物群是指生活在肠道内的细菌和其他微生物的群体。一个平衡的肠道微生物群有助于消化食物并保持肠道健康。
腔内微生物群的变化可能触发免疫反应，导致克罗恩病和某些类型的关节炎。
漏肠
克罗恩病引起的炎症可以使肠道更加通透或“漏”，使细菌和免疫细胞更容易进入血液和其他部位。
这可能在身体其他部位，包括关节，引发免疫反应。
免疫系统功能障碍
克罗恩病和关节炎症可能是由于自身免疫疾病，即免疫系统攻击肠道和其他部位的健康组织。需要更多的研究来探索这种可能性。
药物使用
某些克罗恩病药物可能会引起关节痛，但这不一定是关节炎。
具有关节痛副作用的药物包括：
- 英夫利昔单抗
- 对某些人来说，硫唑嘌呤
- 当使用时间过长或停药过快时，类固醇
昂肯医生说，医生经常开泼尼松（一种类固醇）来治疗克罗恩病的肠道和关节症状。“长期或频繁使用泼尼松的一个潜在致残副作用是骨质流失，可能导致骨质疏松症、脊椎压缩性骨折等。”
因此，她说，“尽量减少泼尼松的使用是非常重要的。”
长期使用泼尼松的人需要密切监测骨密度。
“一些克罗恩病患者也因为维生素D缺乏而面临骨质流失的风险，所以应该检查并根据需要补充维生素D，”昂肯说。
关节炎是否会增加克罗恩病的风险？
没有证据表明关节炎会导致克罗恩病。关节症状有时会在肠道症状之前出现，但它们很可能与克罗恩病有关。
有时，切除部分肠道的手术可以解决克罗恩病的症状，也可能解决关节炎。
克罗恩病患者中关节炎的发病率
大约6%到46%的炎症性肠病（IBD）患者——无论是溃疡性结肠炎还是克罗恩病——会出现肌肉骨骼问题，如关节痛和关节炎。这使得关节炎成为克罗恩病最常见的肠外并发症。
一些研究表明，周围关节炎、骶髂关节炎和强直性脊柱炎分别存在于13%、10%和3%的IBD患者中。
大多数类型的关节炎风险通常随年龄增长而增加，但克罗恩病通常在30岁前出现，关节炎症状可以在其开始后的任何时间出现，甚至在之前。
黑人IBD患者的关节痛、强直性脊柱炎和骶髂关节炎的发生率高于白人患者。
与克罗恩病相关的关节炎类型
有不同类型的克罗恩病相关关节炎。您可能有一种或几种类型的组合。
周围关节炎
周围关节炎影响手臂和腿部的关节，包括手、腕、肘、膝、踝和脚。高水平的克罗恩病相关肠道炎症往往与高水平的关节炎症相关。
常见特征包括：
- 不对称症状，仅出现在一侧
- 下肢症状
- 肌腱附着于骨头处的组织肿胀（肌腱端炎）
- 手指和脚趾肿胀（指炎）
虽然疼痛，但通常不会导致骨侵蚀或关节变形。
轴向关节炎
也称为脊柱炎或脊柱关节病，轴向关节炎与HLA-B27基因密切相关。
轴向关节炎影响您的：
- 下脊柱
- 背部底部的关节
- 髋关节
它可能在您注意到任何克罗恩病迹象之前就开始。
轴向关节炎症状的严重程度可以从扫描中才能发现的特征到影响您活动能力和日常生活的症状不等。它并不总是与肠道症状的严重程度相对应。
对于大多数人来说，轴向脊柱炎的预后取决于IBD的进展速度。如果关节症状只影响身体的一部分，您不太可能经历严重的功能丧失。
但有些人会发展为进行性脊柱炎，这种情况更为严重，可能导致持续的脊柱疼痛、髋关节损伤和脊柱融合。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎影响脊柱和下背部。
症状包括：
- 持续的背痛
- 脊柱僵硬
- 臀部和髋关节疼痛
- 手指和脚趾肿胀
- 姿势改变
- 四肢等外周关节疼痛
强直性脊柱炎的迹象往往在肠道症状之前出现。
事实上，一些专家建议，在强直性脊柱炎患者的粪便中，较高水平的一种名为钙卫蛋白的蛋白质可能预示五年内会出现克罗恩病。
对称性多关节炎
多关节炎是指同时影响五个或更多关节的关节炎。对称性多关节炎是指影响身体两侧相应关节的关节炎，例如双手。
对于克罗恩病患者，它最有可能影响双手。症状可能会持续很长时间，并不一定与肠道症状的发作相对应。
其他关节炎关联
类风湿关节炎（RA）和银屑病关节炎常与IBD同时发生，但它们是独立的疾病。
“尽管克罗恩病患者也可以被诊断出其他涉及关节的自身免疫疾病，如银屑病关节炎和类风湿关节炎，但这些疾病符合自己的诊断标准，不涉及胃肠道，因此不被认为是肠病性关节病，”昂肯说。
克罗恩病相关关节炎的特点
克罗恩病相关关节炎与非克罗恩病相关的关节炎有以下区别：
- 克罗恩病与特定类型的关节炎有关，如周围关节炎、轴向关节炎和脊柱关节炎。
- 根据类型的不同，克罗恩病相关关节炎的症状可能在肠道症状发作期间恶化。
- 肠道症状通常首先出现，但并非总是如此。
- 在某些情况下，解决克罗恩病的手术也可能缓解关节痛。
- 症状发作通常是自限性的，通常在六周左右消失。
用于治疗克罗恩病患者的关节炎药物
治疗克罗恩病相关关节炎需要同时处理这两种情况。
阿司匹林和非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（Advil, Motrin），可以帮助缓解疼痛，但可能会加重克罗恩病的症状。但在某些情况下，NSAIDs如萘普生（Aleve）和塞来昔布（Celebrex）可能有所帮助。
其他选择包括：
- 改变疾病的抗风湿药（DMARDs），如柳氮磺胺吡啶（Azulfidine）
- 肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂，如英夫利昔单抗（Remicade）
- 白细胞介素抑制剂，如乌司奴单抗（Stelara）
- 用于控制发作的类固醇，如甲基泼尼松龙（Medrol），尽管长期使用可能有副作用，如骨损伤
您的团队应包括胃肠病学家和风湿病学家。他们将与您合作，找到一种既能解决克罗恩病症状又能解决关节炎的最佳治疗方案。
克罗恩病伴关节炎的家庭疗法
除了医疗治疗外，各种家庭疗法可以帮助您管理克罗恩病伴关节炎。
例子包括：
- 物理治疗以维持活动能力和运动范围
- 包括伸展、力量训练和低冲击有氧运动（如固定自行车和水中运动）的锻炼计划
- 抗炎饮食，如易于消化的地中海饮食，可能有助于克罗恩病和关节炎
- 使用加热垫缓解疼痛
- RICE方法（休息、冰敷、压迫、抬高）
- 放松技巧，如呼吸练习和引导想象
与您的医生或物理治疗师讨论任何饮食变化或锻炼计划。他们将帮助您制定个性化的计划。
例如，如果您不能耐受全谷物或豆类等成分，可能需要特别调整的地中海饮食。
如果您的关节发炎，可能还需要停止锻炼。
管理季节变化
一些人说他们的关节炎在冬季会加重——可能是由于气压变化所致，宾夕法尼亚大学医学院的胃肠病学家尼兰詹·南迪（Neilanjan Nandi）医学博士表示。
关节炎基金会指出，高湿度、强风和低压可能有所贡献，但需要更多研究。
南迪博士说，在寒冷的月份里，穿暖和的衣服并进行锻炼以保持灵活性是控制症状的关键。
总结
- 克罗恩病患者可能会发展为肠病性关节炎，或因克罗恩病引起的关节痛。专家们还不完全清楚其确切原因，但可能源于遗传、环境和其他因素的综合作用。
- 与克罗恩病相关的关节炎类型包括周围关节炎、轴向关节炎、脊柱关节炎和对称性多关节炎。
- 克罗恩病相关关节炎的家庭疗法包括温和的锻炼、改良的抗炎饮食以及热敷和冷敷治疗。
- 预后取决于关节炎的类型，但克罗恩病相关关节炎通常不会导致骨侵蚀。
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