观点 | 2025年12月5日 特蕾莎·胡布科娃 山谷之声专栏
特蕾莎·胡布科娃医生
- courtesy photo（礼节性照片）*
过去20多年间，进入更年期的女性一直被警告要对激素替代疗法心存畏惧。新闻头条不断渲染其会增加心脏病发作、中风、血栓、痴呆和乳腺癌的风险。使用率从1999年近三分之一的更年期女性骤降至2022年的5%以下。
结果，许多女性不得不忍受潮热、睡眠质量差、情绪波动以及骨质疏松和心脏病等长期风险——而这些恐惧如今被证实大多是多余的。
这种恐惧很大程度上源于2002年的"妇女健康倡议"研究，该研究影响了公众认知长达数十年。但最近的专家小组重新审视了数据，确认了许多临床医生早已怀疑的事实：WHI研究存在重大缺陷，造成了不必要的恐慌。
WHI研究中的大多数女性年龄超过65岁，已进入更年期十多年后才开始治疗。激素在更年期10年内开始使用与延迟使用效果截然不同。该研究还使用了过时的激素配方。雌激素来源于怀孕母马的尿液，而孕激素类似药物则是名为醋酸甲羟孕酮的合成孕激素。
WHI研究中观察到的乳腺癌风险小幅增加与这种合成孕激素有关，而非雌激素本身。事实上，单独使用雌激素的女性乳腺癌风险反而更低。
另一种合成孕激素地索高诺酮（存在于某些避孕药中）也与乳腺癌风险增加相关。相比之下，当今激素替代疗法最常用的生物同质微粒化孕激素并未显示这种关联。法国和英国进行的大型研究对女性跟踪超过30年，发现使用激素替代疗法者与未使用者相比，乳腺癌风险并未增加。
关于血栓和中风的担忧也与口服雌激素有关。当雌激素被吞服后，会经过肝脏并增加凝血因子。透皮雌激素（贴片、乳膏或凝胶）则绕过肝脏，不会产生这种效应。如今，透皮雌激素是首选方法，携带的凝血风险极低甚至没有。
鉴于这一更新的理解，专家们一致认为，激素疗法产品上长期存在的黑框警告已经过时，应当修订。对许多女性而言，这一修正早已 overdue（ overdue 在此处意为"迟来的"）。
激素疗法的真正益处
在更年期10年内开始使用并为每位女性量身定制的激素替代疗法，能带来显著的健康益处。一些研究表明，它可将心脏病发作和中风风险降低高达48%——几乎是降胆固醇药物22-27%风险降低效果的两倍。
激素替代疗法可将骨骼骨折风险降低50-60%，且通常避免了福善美、安妥健或普罗力等药物的副作用。在脑健康方面，一些研究显示激素疗法可使认知衰退风险降低高达65%，效果远超当前任何痴呆症药物。
低剂量阴道雌激素还能支持阴道和尿道区域的健康组织，改善舒适度并降低尿路感染频率。使用激素疗法的女性结肠癌风险降低了63%。
激素还有助于增强免疫功能，提高抵抗感染的能力。
理解乳腺癌风险
无论是否接受激素疗法，八分之一的女性一生中会患上乳腺癌。对大多数女性而言，生物同质激素替代疗法不会显著增加这一风险。即使是较旧的合成孕激素，每年也仅增加约每1000名女性中1例额外病例。
接受激素疗法的女性往往更早被诊断，癌症更易治疗，总体寿命平均长约两年。许多人还报告情绪、精力、认知、自信和整体生活质量得到改善。
虽然肥胖、胰岛素抵抗、久坐习惯或乳腺癌基线风险较高的女性应评估个人风险，但许多人在适当指导下可以安全考虑激素替代疗法。
激素的重要性
激素受体遍布全身——大脑、骨骼、免疫系统、膀胱、肠道等各处。当激素水平下降时，自然会产生后果。正如激素专家林赛·伯克森博士所言："没有激素，就像你的Wi-Fi断了——一切无法正常运转，令人无比沮丧。"
经过近25年的困惑，女性终于听到了更清晰、更充满希望的信息：正确使用时，激素疗法不仅对大多数女性安全——它可能是促进健康、活力老龄化和延长寿命的最有力工具之一。
特蕾莎·胡布科娃医学博士是内科、整体与整合医学认证医师，在爱德华兹的因斯佩罗医疗中心执业。
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