美国医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）计划或将覆盖Ozempic、Wegovy、Mounjaro和Zepbound等高成本GLP-1类减重药物，但该自愿性试点项目可能面临参与度不足及费用控制难题。根据《华盛顿邮报》周五报道，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）正在考虑一项为期五年的试点计划，允许各州医疗补助计划及Medicare D部分保险计划自2026年4月（医疗补助）和2027年1月（医疗保险）起，自愿将上述药物用于体重管理。
CMS创新中心指出，该项目旨在通过创新支付模式降低医疗成本并提升护理质量。尽管该机构未就报道细节置评，但强调所有药物覆盖均需经过成本效益评估。总统拜登去年曾提议将减重药物纳入医保体系以应对肥胖公共健康危机，但特朗普政府4月明确拒绝将GLP-1药物用于减重适应症。
目前13个州的医疗补助计划已覆盖GLP-1药物，而Medicare仅对合并糖尿病、心血管疾病且肥胖或超重患者提供该类药物。布鲁金斯学会健康政策中心高级研究员Matthew Fiedler指出，自愿模式缺乏强制性激励，若企业单独提供该药物可能面临需求激增导致的成本失控风险。美国疾控中心数据显示，42%成年国民存在肥胖问题，相当于约1亿人口。
值得注意的是，联邦医疗补助资金因《美丽大法案》实施预计将削减9110亿美元。CMS首席顾问Juliette Cubanski强调，尽管药物需求明确，但支付能力存在重大疑问。联邦预算办公室测算，医保覆盖抗肥胖药物将在2026-2034年间增加350亿美元支出，且药品谈判可能影响项目成本控制。
目前GLP-1药物无保险时月均费用超1000美元，诺和诺德和礼来通过直销渠道将价格降至499美元/月。该项目潜在争议还包括卫生部长小罗伯特·肯尼迪反对药物干预、主张生活方式调整，与CMS负责人马利克·奥兹医生的分歧立场。
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