尊敬的罗奇医生：
我在您的专栏中读到，当患者长期使用质子泵抑制剂(PPIs)时，您会检测他们的镁水平。当我要求我的医生在血液检查中包含这项检测时，他告诉我这项检测不准确，他不会开具这项检测。是否有特殊的镁检测我可以要求？
J.B.
尽管许多临床医生确实会在患者长期使用奥美拉唑等质子泵抑制剂时检测他们的低镁水平，但这并不是标准指南。专家组织并不推荐检测镁水平，尽管美国食品药品监督管理局(FDA)建议临床医生在开始治疗前"考虑"检查镁水平，并在治疗期间定期检查。
使用质子泵抑制剂和大多数利尿剂的人面临低镁的高风险。确实，大部分镁存在于细胞内；然而，与钾和钙类似，低血镁水平表明体内镁水平也低，应采取措施防止身体进一步流失镁。
虽然有些人确实需要长期使用质子泵抑制剂，如巴雷特食管患者或那些尝试减量停用质子泵抑制剂失败的人，但根据我的经验，许多服用这些药物的人其实并不需要。我确信他们最初开始服药是有充分理由的，但大多数人可以在大约六周后逐渐停药。
尊敬的罗奇医生：
我今年80岁。在多年使用阿司匹林后，我大约六个月前停止使用。我了解到，当患者没有心脏病史、运动时疼痛、心脏病发作等情况时，不需要使用阿司匹林。然而，在我要求进行冠状动脉钙化评分后，结果显示存在问题；评分显示左前降支动脉钙化程度为98。我进行了正常的压力测试，没有可诱发的心肌缺血或"高体力工作能力"的证据。
鉴于所有这些情况，心脏病专家建议我每晚服用81毫克阿司匹林。为什么他推荐阿司匹林？即使与硬物轻微接触也会导致淤青。我的手臂上布满了淤青。
H.G.
多年来，阿司匹林一直被给予所有心脏病高风险的男性（以及一些女性），并且它仍然被给予几乎所有已证实动脉堵塞的人。然而，最近的研究表明，阿司匹林可能导致严重出血的风险超过了预防心脏病发作的益处。
对于80岁以上且没有已知动脉堵塞的人，风险与收益的平衡通常倾向于不给予阿司匹林。事实上，您的钙化评分为98（处于较低水平但不是零）仍然无法抵消80岁以上人群的出血风险。在我看来，阿司匹林可能弊大于利。
他汀类药物可能会带来更多益处而减少伤害，如果您没有服用此类药物，我建议您在与心脏病专家讨论停用阿司匹林时，同时讨论这个问题。（我不建议您在没有与医生讨论的情况下停用阿司匹林。医生可能了解一些我不知道的关于您的情况。）
罗奇医生遗憾无法回复个人来信，但会尽可能将它们纳入专栏中。
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