据布法罗大学药学院临床药学副教授、肾病专家卡尔文·米尼博士称，美国约有3500万成年人患有慢性肾病(CKD)，且这一数字还在增长。与此同时，管理这些患者的肾病专家严重短缺。
米尼在最近共同撰写的一篇发表在《美国肾病杂志》上的评论中大力推崇将药剂师纳入肾病治疗团队的好处。其他五位作者包括来自盖辛格健康科学学院的一名肾病专家，以及来自田纳西大学、费森尤斯医疗北美公司、奥本大学和明尼苏达大学的药学临床医生和研究人员。他们都是"通过优化药物管理推进肾脏健康倡议"的成员。
米尼同时也是伊利县医疗中心的临床药剂师，他分享了肾病专业和肾病患者目前面临的一些主要问题，以及药剂师如何能够有效提供帮助，特别是通过优化全面药物管理(CMM)。
美国超过七分之一的成年人患有慢性肾病，且这一数字还在增长。为什么会这样？
慢性肾病增长的主要原因是糖尿病和高血压，这两种疾病都在上升，尤其是在美国。而且这是一种"沉默的疾病"——90%的人直到病情发展到严重程度才意识到自己患有肾病。
在诊断和治疗方面，您看到了哪些问题？
全国范围内都在努力对人们，特别是糖尿病患者，进行尿蛋白筛查，这可以指示肾脏损伤。在美国，接受这项检查的比例不到30%。这是一种廉价、无创的检查，我们需要更好地提高接受检查的患者比例。及早发现肾病非常重要。你永远无法阻止肾功能下降，但可以减缓其下降速度。
同时，需要更好地监测心脏代谢健康，因为肾病患者往往死于心脏病。如果能及早发现，医疗团队可以加强治疗，提高患者活得更长、更健康的机会。
什么是全面药物管理(CMM)，它如何帮助肾病患者？
全面药物管理确保对每位患者的药物进行单独评估，以确定它们是否适当、安全并按预期使用。它包括药物核对和药物审查，但也处理更复杂的医疗问题，包括患者对护理和健康差异的信念和目标。
研究表明，让药剂师作为护理团队的一部分使用CMM可以减少住院和急诊就诊。此外，由于处境不利的患者患肾病的可能性不成比例地高，因此重要的是要有药剂师在团队中，他们可以帮助处理健康素养和保险导航等问题。
什么是通过优化药物管理推进肾脏健康倡议？
该倡议始于2020年，紧随"推进美国肾脏健康倡议"之后，该倡议侧重于在患者需要透析或肾脏移植之前，将肾病患者的护理更多地前移。
此外，肾病领域的支付方式已从按服务收费转向更多基于价值的护理，试图激励在疾病过程早期提供更高质量的护理。它还激励肾衰竭患者选择移植而非透析，因为移植为患者提供了更好的生活质量以及更长的寿命。
目前，药剂师在肾病治疗中的参与程度如何？
在全国范围内，情况非常不一致。在药学领域，我们没有肾病培训途径。那种专业培训发生在心脏病学、肿瘤学、传染病、重症监护等领域，但肾病领域不存在。
包括美国国家肾脏基金会和美国肾病学会在内的组织现在为药剂师提供特定的项目，指出药剂师在肾脏护理中的重要性。然而，药剂师仍然被大大低估了。
我们与加拿大的同事合作，他们有一个标准，即每300名非透析患者和每200名透析患者，护理团队中必须有一名药剂师。在阿尔伯塔省和多伦多，人们普遍接受如果在肾病诊所，就会有药剂师。我们对肾病护理团队的最终愿景是包括肾病专家、药剂师、护士、营养师和社会工作者。
遵循这一模式的主要好处是什么？
我们知道，我们可以在降低成本的同时改善患者结果、患者满意度和医生满意度。
你在移植工作中可以看到这一点。移植患者认识他们的药剂师。他们的药剂师管理他们的药物，患者可以打电话咨询问题。患者来找我们说："直到我做了移植，我才知道药剂师能做什么。为什么我在移植前没有那个人？他们本可以帮助我管理我所用的所有药物。"
平均而言，需要透析的患者服用9至12种不同的药物，每天12-19片，而非透析肾病患者服用7至9种药物，平均每天10至19片。大多数药物通过肾脏清除，因为他们的肾脏不工作，所以所有剂量都必须调整。
服用这么多药物，就会有药物相互作用，有重叠的不良反应，还有用药错误的风险。这些患者经常看多位医生，因此缺乏协调。而这是药剂师可以填补的空白。
现在有很多可以减缓肾病进展的药物。肾病领域存在劳动力短缺，而且正在向基于价值的护理转变。所有这些因素都表明，现在是将药剂师纳入护理团队并解决这些缺陷的时候了。
出版详情
乔安娜·Q·哈德森等人，《优化慢性肾病中的全面药物管理：将药剂师整合到肾病护理团队的机会》，《美国肾病杂志》(2026)。DOI: 10.1053/j.ajkd.2025.09.024
期刊信息：《美国肾病杂志》
关键医学概念
慢性肾病、糖尿病、高血压、透析
临床类别
肾病学、辅助医疗、常见疾病与预防、临床药理学
提供单位：布法罗大学
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