结构化饮食帮助持续性房颤老年患者减轻了近10%的体重，但LOSE-AF试验发现体重减轻的患者并未出现症状减少或心律控制改善的情况。
Sclafani M, Spartera M, Esmati Y等. 老年持续性房颤患者的体重减轻：LOSE-AF随机临床试验。图片来源：Magic mine / Shutterstock
在最近发表于《美国医学会杂志》(JAMA)的一篇文章中，研究人员介绍并讨论了LOSE-AF试验的结果。这是一项随机临床试验，旨在研究结构化低热量饮食是否能安全地减轻超重或肥胖老年人的体重，并改善心房颤动(AF)症状的严重程度。
研究结果显示，虽然坚持8个月低热量饮食干预的参与者实现了中度、持续的体重减轻（干预组9.7% vs 对照组3.1%，P < 0.001），且没有出现身体机能下降或与干预相关的严重不良事件的证据，但房颤严重程度评分量表(AFSS)的症状评分并未得到统计学上显著的改善（P = 0.43）。
此外，分析未能发现客观房颤负担、生物标志物或心血管磁共振(CMR)结构参数存在统计学差异，这表明虽然饮食调节可以帮助老年患者减轻体重，但这些益处并不能直接转化为在8个月干预期内改善房颤症状、心律控制、房颤负担或心脏重塑的效果。
背景
心房颤动(AF)是一种常见的心律失常，其特点是心脏上部心房以混乱且不同步的方式跳动，导致心脏颤动而非有效地泵血。该疾病现被视为重大公共卫生流行病，估计全球影响超过5000万人。
先前的研究已确定超重是房颤发病的一个强力、可改变的风险因素。不幸的是，虽然体重减轻指南在年轻人群（平均年龄<60岁）中有大量数据支持，但老年患者（更典型地代表一般房颤患者群体）面临着独特的病理生理学挑战。现有证据主要集中在较年轻的人群上，对于体重减轻是否对患有已确立的持续性房颤的老年人有益仍存在不确定性。
然而，在这一人群中，大幅限制热量摄入的治疗风险-效益比在很大程度上尚未得到验证。
关于该研究
本研究旨在通过一项在英国两家医院进行的前瞻性开放标签临床试验，评估体重减轻在老年队列中的安全性和有效性，以解决这一知识空白。该研究命名为"LOSE-AF"试验，纳入了计划接受直流电复律(DCCV)治疗持续性房颤的患者，最终随机分配了118名符合条件的60至85岁、体重指数(BMI)≥27的参与者。
参与者被平均随机分为两组平行组：干预组(n=59)，被分配到一个8个月的结构化计划，包括低热量饮食和使用配方餐产品及定期咨询的商业行为支持；对照组(n=59)，需接受"常规护理"，包括一次性护士主导的咨询和书面饮食建议。
参与者数据收集("评估")在基线、4个月和8个月时进行，研究的主要疗效终点是房颤严重程度评分量表(AFSS)症状严重程度子量表的基线调整变化。
研究的次要终点包括生活质量、身体机能、房颤负担、心脏结构、血压、血脂水平以及进一步房颤治疗的需求。
研究结果
如预期，干预组的结构化饮食计划被观察到诱导了明显的减重反应。具体而言，在8个月时，干预组参与者的基线调整平均体重为92.6公斤，显著低于对照组的99.4公斤（-6.9公斤），代表干预组从基线减轻了9.7%的体重，而对照组为3.1%（P < 0.001）。
值得注意的是，这种体重减轻与功能下降无关，因为两组研究组之间的身体机能没有差异。然而，出乎意料的是，参与者的体重减轻并未在统计学上改变其房颤相关的临床或心脏指标。
研究分析未能检测到症状严重程度的差异（干预组AFSS=7.9 vs 对照组8.9；P=0.43）、心律失常负担、心脏逆向重塑或结构、生物标志物或风险标志物（包括系统性收缩压、总胆固醇和高敏C反应蛋白[hsCRP]）与减重前相比存在差异。
最后，现有的随访数据显示，虽然组间体重差异持续存在，但长期AFSS评分和重复电复律或导管消融的比率在统计学上没有显著差异。
结论
LOSE-AF试验表明，虽然结构化行为和低热量饮食计划可以在没有证据表明身体机能下降的情况下，为老年人带来安全、持续的体重减轻，但这种干预并不能改变房颤症状、心律失常负担或潜在的心脏重塑。
作者在结论中假设，单独的体重减轻可能不足以逆转老年人已确立的持续性房颤，尽管在较年轻患者、房颤程度较轻的患者或体重减轻幅度更大、时间更长的情况下效果可能不同。
期刊参考：
Sclafani, M., et al. (2026). 老年持续性房颤患者的体重减轻. 《美国医学会杂志》. DOI, 10.1001/jama.2026.5787.
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