全球慢性阻塞性肺疾病倡议组织（GOLD）在11月COPD意识月期间发布了其《慢性阻塞性肺疾病预防、诊断和管理全球策略》的2026年更新版（即可通过GOLD网站获取的GOLD COPD 2026更新版）。GOLD还于11月12日和13日在费城举办了第十届COPD国际会议，GOLD科学委员会主席Claus Vogelmeier医学博士在会上回顾了对2026年报告更新所做的实质性修订。
Vogelmeier博士表示，今年更新的一个主要重点是需要更早、更好地诊断COPD。"值得尝试更早地诊断患者，因为收益可能相当显著。"他补充说，考虑到这一点，2026年报告包括"一个用于COPD病例查找的算法"。
根据Vogelmeier博士的说法，2026年报告中的关键变化包括：
- 更新了关于COPD负担、筛查和病例查找的部分；
- 修订了疫苗接种建议；
- 为定义GOLD A、B和E类别的新标准；
- 关于疾病活动性的新章节；
- 对管理周期和治疗算法的澄清；
- 关于COPD加重和COPD中多病共存的修订章节；以及
- 关于COPD中人工智能和新兴技术的新章节。
2026年GOLD报告是GOLD标志性策略文件的第六次重大修订，该文件持续审查当前证据，用于评估、诊断和治疗COPD患者。正如2026年报告中所指出的，今年的更新"是前几年报告的重大修订"——2025年更新包含了164条新参考文献，而2026年更新包含了330条新参考文献，这些文献来自2024年1月至2025年7月发表的同行评审研究。这些参考文献通过系统文献搜索和GOLD科学委员会的双盲评审筛选而来。
COPD的负担
据估计，到2050年，全球COPD病例数量将增加到约6亿，负担在女性和中低收入国家（LMICs）更高。全球疾病负担（GBD）2021年研究估计，所有年龄段患者的COPD病例为2.1339亿例，患病率为2.7%，自1990年以来变化为-1.46%。COPD年龄标化患病率最高的地区是北美和南亚（每10万人超过3000例），最低率出现在拉丁美洲南部和亚太地区。其他研究发现COPD诊断不足，估计约81%的病例未被诊断。
COPD的发病率可能受到与吸烟、衰老和/或COPD相关的慢性疾病的影响，如心血管疾病、肌肉骨骼损伤和糖尿病。GBD数据显示，COPD归因死亡人数从1990年的250万增加到2021年的372万，年龄标化死亡率为每10万人45.22例，自1990年以来下降了37.1%。死亡人数最多的地区是东亚、南亚和东南亚。
GOLD委员会在报告中指出："尽管自1990年以来全球COPD年龄标化死亡率已下降，但COPD死亡总数、患病人数（患病率）以及COPD的总体健康负担（伤残调整生命年[DALYs]）已大幅增加，对全球卫生系统产生直接影响。""据估计，中低收入国家吸烟率的增加，加上高收入国家人口老龄化，将导致到2060年COPD及相关疾病每年死亡超过540万。"
美国与COPD相关的费用预计在未来20年内将增加，达到8000多亿美元，或每年400亿美元。2021年报告的COPD DALYs数量为7980万，年龄标化DALYs率为每10万人940.7例，自1990年以来下降了36.98%。
GOLD委员会在报告中表示："GOLD致力于改善处于COPD风险中和患有COPD的人们的健康，无论他们出生在哪里，并希望尽自己的一份力量帮助实现联合国可持续发展目标3.4，即到2030年将包括COPD在内的非传染性疾病导致的过早死亡减少三分之一。"
病例查找可用于识别COPD高风险的未诊断人员，以便进行潜在的早期检测……机会性病例查找方法是在他们因其他原因就诊时识别个体。
筛查和病例查找
未诊断的COPD可以通过筛查或病例查找来识别。筛查主要涉及使用肺功能测试的无症状个体，尽管这成本高昂、产出率低，并且不被美国预防服务工作组推荐。此外，GOLD不建议对没有显著烟草暴露或其他风险因素的无症状人士进行筛查肺功能测试。需要对儿童、青少年和年轻人进行潜在筛查肺功能测试的研究，以确定那些肺发育不良有COPD风险的人。
病例查找旨在识别具有无法解释的呼吸系统症状或COPD特定风险因素的个体进行肺功能测试。病例查找可用于识别COPD高风险的未诊断人员，以便进行潜在的早期检测，可以分为主动病例查找和机会性病例查找。主动病例查找涉及使用病例查找问卷和风险预测模型等风险评估工具识别COPD风险增加的个体，并使用支气管扩张剂前后的肺功能测试等客观测量来确认诊断。机会性病例查找方法是在他们因其他原因就诊时识别个体，例如在接受肺癌筛查的诊断性肺功能测试的个体中。
COPD中的疫苗接种
建议COPD患者根据当地、州和国家标准接受所有推荐的疫苗接种。这些推荐的疫苗接种包括：
- 年度流感疫苗接种；
- 基于世界卫生组织和疾病控制与预防中心（CDC）最新建议的SARS-CoV-2疫苗接种；
- 1剂21价肺炎球菌结合疫苗（PCV21）或1剂PCV20，可降低COPD患者的社区获得性肺炎（CAP）和加重发生率；
- 根据CDC指南，为50岁及以上和/或患有慢性心脏病或肺病的个体接种呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗；
- Tdap（破伤风、白喉和百日咳）疫苗（CDC建议未在青少年时期接种疫苗的COPD患者接种）；以及
- 为50岁及以上的COPD患者接种带状疱疹（即水痘-带状疱疹病毒）疫苗。
药物维持治疗
该更新建议基于患者的GOLD分组、症状水平和加重风险，采用量身定制的方法启动COPD治疗。建议对呼吸困难和压力管理进行指导和随访，患者应获得书面行动计划。无论COPD如何，都应根据特定指南管理合并症，并且后续药物治疗应基于患者的症状，如呼吸困难或加重。应在适当的时间间隔后重新评估患者，以评估治疗效果和潜在的不良反应。
GOLD建议A组患者根据对呼吸困难的影响提供支气管扩张剂治疗，可以是短效或长效的。如果可用且负担得起，首选长效支气管扩张剂，除非患者偶尔出现非常轻微的呼吸困难。
对于B组患者，建议以长效β2受体激动剂（LABA）+长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）启动治疗。如果这种组合不合适，则没有证据推荐B组患者中任何特定类别的长效支气管扩张剂优于其他类别来缓解初始症状，因此应根据患者对缓解的感知选择治疗。B组患者可能有合并症，应根据适当指南进行管理。
对于E组患者，建议将LABA+LAMA作为初始治疗。报告还指出，不鼓励在COPD中使用LABA+吸入性皮质类固醇（ICS）。在涉及ICS指征的情况下，LABA+LAMA+ICS优于LABA+ICS，是推荐的选择。对于嗜酸性粒细胞计数至少为300 cells/μL的E组患者，可以考虑将LABA+LAMA+ICS作为初始治疗。同时患有COPD和哮喘的患者应作为哮喘患者进行治疗，必须使用ICS。建议所有患者使用急救短效支气管扩张剂以立即缓解症状。
建议临床医生在开始治疗后重新评估患者，这应包括审查症状和加重风险，评估吸入器技术和依从性，评估非药物方法，并考虑可能包括升级或降级的治疗调整。后续治疗基于呼吸困难和加重的持续性，并且2026年报告中提供了潜在治疗升级或降级策略的后续药物治疗算法。
疾病活动性
在关于疾病活动性的新章节中，GOLD报告指出，在COPD中使用血液嗜酸性粒细胞计数等生物标志物来识别2型炎症患者方面已取得进展，但仍需要识别和验证疾病活动性的其他生物标志物。在COPD中实现低疾病活动性是预防加重的治疗目标。GOLD建议COPD管理应涉及降低疾病活动性，使患者没有加重、症状没有恶化、肺功能没有加速丧失。
疾病稳定性被提议指代低疾病活动状态，没有加重、症状没有恶化、肺功能没有加速丧失。疾病控制被提议描述为低疾病活动状态，没有加重和症状没有恶化，以及对患者影响较低，定义为症状低于阈值。
委员会在报告中指出："尽管由于结构损伤，晚期疾病患者可能更难实现疾病控制，但通过药物和非药物干预相结合，可以改善疾病活动性。"
COPD加重
关于管理加重的章节已经修订。它将加重定义为急性事件，症状在几天内恶化（最长14天），其特征是呼吸困难和/或咳嗽和痰液增加，可能伴有呼吸急促和/或心动过速。COPD加重通常由病毒和细菌感染或环境污染物引起。其他情况可能模仿或加重症状；这些包括肺炎、肺栓塞、急性心力衰竭和气胸。
建议尽快启动药物治疗，以预防并发症和后续事件。对于中度或重度加重的患者，建议将短效β2受体激动剂（SABA），有或没有短效抗胆碱能药物，作为初始支气管扩张剂。建议为中度或重度加重的个体使用全身皮质类固醇最多5天。建议有脓痰或先前肺部感染的患者服用抗生素5天。GOLD不建议使用甲基黄嘌呤，因为存在副作用风险。建议尽快开始使用长效支气管扩张剂（LABD）进行维持治疗。对于至少有1次中度或重度加重且血液嗜酸性粒细胞水平升高的患者，可以在出院时考虑在双重支气管扩张剂基础上加用ICS。
COPD中的多病共存
GOLD科学委员会也为2026年更新修订了关于COPD多病共存的章节。"我们认为这是一个非常重要的话题，"Vogelmeier博士解释道。
多病共存在COPD患者中很常见，且经常被诊断不足和治疗不足。根据GOLD报告，合并症不应影响COPD治疗，应像平常一样治疗。
建议有吸烟史的患者每年进行低剂量计算机断层扫描（CT）以进行肺癌筛查。COPD中常见的合并症包括高血压、缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动、支气管扩张症、抑郁症和焦虑症。
委员会在报告中指出："GOLD不打算将专家变成通才，但我们建议管理COPD患者的医疗保健提供者应整合临床信息，以帮助最大限度地与患者互动，使后者受益。""考虑到这些患者经常面临的难以承受的多药治疗，治疗应保持简单。很可能，对COPD患者管理采取整体方法可能有助于逆转不同疾病对整体健康的不利影响，预防加重，改善与健康相关的生活质量，并有望减少住院和死亡风险。"
人工智能和新兴技术
在解释2026年GOLD报告新AI章节的重要性时，Vogelmeier博士表示："人工智能无论我们是否愿意都会到来，所以最好让它与我们同行。""我们生活在激动人心的时代，"他补充道。
根据GOLD委员会的说法，人工智能可能有助于临床医生诊断、评估、管理和预测COPD患者的预后，但在实际应用之前需要仔细考虑。正在研究的AI辅助诊断替代肺功能测试的方法包括：分析呼吸声音特征和语音特征；振荡测量法；运动传感器；电子鼻信号和挥发性有机化合物；光电容积描记术；胸部CT；以及电阻抗断层扫描。
AI影像学是COPD中使用最先进的AI平台；它可能有助于量化肺气肿的范围和模式，并分析裂隙完整性和支气管扩张症和/或肺血管。当与可穿戴传感器技术结合时，AI可能实现远程患者监测，尽管一个关键问题是医疗保健系统如何高效地分析数据。
委员会指出，远程医疗干预可能有益，但长期影响尚不清楚。肺康复是COPD远程医疗中进行了最高质量研究的领域。研究表明，远程康复可能与面对面的中心基础肺康复具有相似的临床结果，该研究还表明，稳定的慢性呼吸系统疾病成人患者，尤其是COPD患者，可以选择中心基础肺康复或远程康复。
委员会指出："远程康复确实创造了一种提供肺康复服务的手段，与中心基础康复一样，它需要经过适当培训的工作人员和足够的基础设施。""然而，考虑到缺乏训练有素的医务人员等问题以及技术的吸引力，需要确保远程医疗肺康复不会被滥用。"
研究还表明，自我管理干预措施提高了患者的生活质量并减少了住院次数。然而，委员会指出，使用数字技术进行远距离自我管理提出了许多问题并具有重要限制；此外，没有研究显示由远程医疗支持的自我管理是否比不受支持的自我管理有任何额外好处。
即将到来的内容：关于COPD中生物制剂的更多信息
2027年可能会有什么变化？明年更新中可能更受关注的一个领域可能是生物制剂在治疗COPD中的使用。根据费城天普大学医学院胸部医学主席、GOLD科学委员会长期成员Gerard Criner的说法，关于COPD中使用生物制剂的几项研究正在进行中，并将在未来几个月内完成。
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