由奥克兰大学研究人员领导的一项临床试验发现，中风后两周内开始的高强度治疗，并未比标准护理更好地改善患者的手部和手臂恢复。由于持续的手部无力会降低中风后六个月患者的独立性，因此针对促进手部和手臂恢复的新疗法是非常必要的。
该研究结果发表在《Brain Communications》期刊上，挑战了“更早、更多治疗”会带来更好结果的观点。
ESPRESSo（增强中风后自发恢复）试验比较了中风后两周内开始、为期三周的每日高重复、高强度手部和手臂疗法的效果。该试验开创了康复研究的先河，首次根据与手部和手臂恢复潜力相关的关键生物标志物筛选患者，无论其初始症状严重程度如何。
一组患者通过沉浸式视频游戏数字平台接受额外治疗，该平台可引导患者进行大量探索性的手部和手臂动作，以控制动画海豚、逆戟鲸或其他水生生物通过不同游戏关卡。另一组则接受时间匹配的额外常规治疗。尽管每天额外接受90分钟治疗，持续15天，但两组患者的恢复情况均未优于仅接受标准护理的对照组。
“几乎所有患者都出现了显著恢复，但额外治疗并未带来任何益处，”领导该研究的奥克兰大学神经科学家温斯顿·拜布洛教授（Winston Byblow）说。
接受额外治疗的患者在研究开始到额外治疗结束期间有明显改善，三个月（研究主要终点）时还有进一步但较小的改善。然而，三个月的结果与同一中心之前仅接受标准治疗的对照队列相同。
“我们的研究结果表明，中风后的早期恢复主要由强大的生物修复过程主导，在中风后极早期增加超过标准护理的治疗剂量可能不会增强这些过程，”拜布洛说。
理解自发恢复
中风恢复通常分阶段进行。最初几周的特点是自发性生物恢复，由大脑兴奋性变化、神经回路重组和急性损伤效应消退驱动。
ESPRESSo试验的灵感来源于动物研究中经常观察到的戏剧性改善，这些研究中治疗剂量和强度远高于患者常规体验。
总体而言，无论治疗类型或是否额外治疗，所有患者的恢复模式都惊人地一致。
“这告诉我们，中风后早期阶段，自然生物过程主导着恢复，”拜布洛说。
“这并不意味着康复不重要，它当然重要，但时机、剂量以及患者在极早期参与治疗的能力比以往认为的更重要，”他说，“有趣的是，通过使用有趣、引人入胜且患者评价愉快的数字辅助工具，可以获得与常规治疗相同的效果。”
对中风护理的启示
该结果对中风康复服务的组织方式具有重要启示。
即使在试验所在的资源充足的医院，在中风后极早期提供强化治疗也颇具挑战。患者常常感到疲劳、病情不稳定，并且需要兼顾多项康复重点。
该研究表明，非常高剂量的治疗可能更适合在后期进行，届时患者能够更充分地参与，尽管此时恢复效果较小。
“我们可能需要更早探索生物疗法，而不是单纯用活动性疗法逼迫患者。活动性疗法的剂量可以随时间逐渐增加，”拜布洛说。
“强化训练的最大收益可能出现在早期自发恢复过程结束后。”
ESPRESSo试验是一项单中心、随机、评估者盲法的IIa期临床试验，于2021年至2024年间在奥克兰市医院进行。64名中风幸存者被随机分配接受基于视频游戏的探索性运动疗法或常规疗法，由经验丰富的治疗师陪同，每周工作日进行90分钟，持续三周，此外还接受常规护理。
出版详情: Enhancing spontaneous recovery after stroke: A randomised controlled trial, Brain Communications (2026). DOI: 10.1093/braincomms/fcag057
期刊信息: Brain Communications
由奥克兰大学提供
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