托里·罗德里格斯，文学硕士，持证心理咨询师，认证健康教练
发布日期：2025年10月23日
图片来源：盖蒂图片社 雌激素变化常被单独归因为更年期与心血管疾病的关联。临床医生如何避免在更年期诊疗中过度聚焦激素作用？
更年期关联的心血管疾病风险上升
科罗拉多大学安舒茨医学院生殖内分泌与不孕 division 及生殖科学 division 的纳内特·F·桑托罗博士指出："绝经后，女性心脏病发病率增速超过男性。"1,2
女性健康纵向研究（SWAN）显示："围绝经晚期（指月经开始紊乱但尚未完全停经的约两年窗口期），女性低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、内脏脂肪组织、体脂量、瘦体重、代谢综合征患病率、颈动脉内膜中层厚度及抑郁症状均出现陡增。"桑托罗博士解释道。3
"我们常假设更年期标志着女性健康状态的转变，且此后不再变化——这是危险的假设。"
她补充道："所有这些状况都会增加女性心血管疾病风险，且似乎在完全绝经前短暂加速。绝经后1-2年，这些变化持续但趋于平缓。"这凸显了识别和干预风险因素的重要性。
关于更年期与心血管疾病的潜在机制，桑托罗博士表示："雌激素水平波动可能加速心血管风险累积。更年期过渡期本身的压力足以引发部分变化，且可能与年龄相关变化及更年期雌激素变化产生交互作用（至少部分女性存在此现象）。"
在2025年内分泌学会（ENDO 2025）全体会议上，桑托罗博士提出"单一化健康曲线"概念描述更年期女性。5 她向《内分泌学顾问》坦言："我们常假设更年期标志健康状态转变且此后稳定——这是危险的假设。"
她援引斯坦福大学最新多组学数据指出，男女均存在两个加速衰老节点——约44岁和60岁。6
"对女性而言，这些衰老'节点'完全独立于更年期。因此，包括心血管疾病在内的疾病风险谱可能受其衰老'时钟'调控，"她说，"换言之，过度聚焦更年期和雌激素会导致临床医生忽略其他重要信号。"
临床诊疗建议
桑托罗博士建议："45岁左右女性应进行全面健康评估，这是讨论优化生活方式的理想时机。该年龄段女性多有轻度更年期症状，且通常更关注自我保健并为过渡期做准备。"
她推荐采用美国心脏协会"生命必需八大要素"作为起点，并指出心血管风险升高且有心脏病家族史的患者可从预防性心脏病咨询中获益。7 鉴于抑郁症状在更年期过渡期增加且与心脏病相关，她强调需筛查并治疗该年龄段女性的抑郁症。3
此外，潮热频率增加与晚年更高心血管风险、内皮功能恶化及亚临床心脏病征兆相关。8,9
"频繁潮热可能是需重点监测的'标志'，提示应主动管理其心血管风险，"桑托罗博士表示，"尚不清楚治疗潮热能否预防晚年心血管疾病，但值得开展相关研究。"
除询问患者血管舒缩症状、情绪变化及其他心血管风险指标外，夏洛茨维尔弗吉尼亚大学医学院临床医学助理教授、因诺瓦医疗系统心脏病专家莉莉·N·达斯塔马奇博士强调："临床医生需理解该年龄段的脂质谱特征。更年期过渡期脂质变化包括载脂蛋白B（apoB）和低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则丧失保护作用。"10
桑托罗博士着重指出："需确保正确治疗适配正确人群，因为黑人女性、西班牙裔女性和原住民女性的更年期症状比白人女性更严重，"11 "然而其治疗不足程度远超白人女性。"12-14
误导性与高风险营销
在ENDO 2025演讲中，桑托罗博士警告称：针对更年期女性的市场正过度强调激素在女性衰老中的作用。5
"所谓'永恒女性'概念在2020年代被重新包装，试图说服女性需要激素治疗——它将叙事塑造为'衰老全关乎更年期，更年期全关乎衰老'，声称通过补充雌激素'逆转'更年期就能消除所有问题，"她说，"若真如此便好了。"
达斯塔马奇博士指出，社交媒体常将激素疗法宣传为"解决此人生阶段所有困扰的灵丹妙药"。她还提及某些危险趋势，例如提供"缓释激素小丸"的专科诊所，"这些产品未经测试且极其危险。"15,16
此外，尽管普遍认为更年期睾酮水平下降，但达斯塔马奇博士表示，部分证据显示由于性激素结合球蛋白（SHBG）减少，游离睾酮水平可能上升。17
"部分女性因'提升性欲'接受睾酮治疗，但该用途未获FDA批准，因此需使用定制凝胶给予微剂量且自费，"她补充道，"睾酮水平升高的潜在副作用包括阴蒂肥大和声音变粗，这些不可逆。"16
达斯塔马奇博士还指出，补充剂公司正向该年龄段女性推广多种产品，例如针对"肾上腺疲劳"和脑雾的草药粉与肌酸。18,19 "因此，询问患者服用物品并警惕潜在风险与适应症至关重要。"
更年期诊疗的持续缺口
提升临床医生教育水平是改善更年期女性诊疗与预后的众多需求之一。
"我们需要教育新一代临床医生重视更年期对女性心血管健康、心理健康及整体健康结局的影响，"达斯塔马奇博士强调，"医学生和专科培训项目应认知此人生阶段的重要性及诊疗方法。"
桑托罗博士建议，所有接诊中年及以上女性的医学专科均应接受循证更年期医学培训。"过去10-20年指南变化甚微，但更年期症状治疗仍不充分，女性普遍感到未获妥善服务，"她说，"这导致她们转向无证据支持的领域，亟需改变。"
关于更年期女性需深入研究的课题，达斯塔马奇博士指出需探究早期激素治疗的心血管益处及启动降脂治疗以降低心血管疾病风险的最佳时机。
"研究过渡期早期阶段、更年期与衰老的交互作用，以及如何为女性健康长寿奠定最佳基础是重要优先事项，"桑托罗博士表示，"女性寿命虽长于男性，但更多年份受慢性病困扰而降低生活质量，我们必须提前应对。待完成工作众多。"
本文首发于《内分泌学顾问》
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