阿片类药物激动剂治疗（OAT），如美沙酮和丁丙诺啡-纳洛酮，是治疗阿片类药物使用障碍的标准疗法。然而，由于芬太尼在非法阿片类药物供应中的比例增加，OAT的治疗持续时间正在减少。根据安大略省的一项基于人群的回顾性队列分析，鉴于OAT的保留率是衡量治疗效果的核心指标，这一发现强调了对研究和政策变革的迫切需求。
如今在加拿大，非法阿片类药物中含有的芬太尼比以往任何时候都多。2022年，几乎70%的加拿大提交分析的阿片类药物样本中含有芬太尼或其类似物。
“芬太尼的效力远高于以前最常用的处方阿片类药物和海洛因，而且现今的芬太尼往往掺杂有其他物质，”该研究的作者Robert Kleinman医生告诉《Medscape医学新闻》。“我们之所以有兴趣调查这些变化，是因为许多患者反映，在进入芬太尼时代之前，美沙酮和丁丙诺啡-纳洛酮对他们来说效果更好。”Kleinman是多伦多成瘾与心理健康中心精神卫生政策研究所的一名科学家，同时也是多伦多大学精神病学系的助理教授。
这篇文章于7月1日在《JAMA网络开放》在线发表。
治疗方式之间的差异
研究人员比较了2014年至2016年（芬太尼尚未普遍流行）、2017年至2019年（芬太尼逐渐增多）、以及2020年至2022年（所谓的“芬太尼时代”）期间美沙酮和丁丙诺啡-纳洛酮治疗的持续时间。研究人群包括72,717名年龄至少为15岁、在上述时期开始OAT治疗的患者。其中45,256人（62.2%）为男性，总体人口的中位年龄为35岁。共有34,538名患者（47.5%）接受了美沙酮治疗，而38,179名（52.5%）则接受了丁丙诺啡-纳洛酮治疗。
数据来自ICES，这是安大略省一个独立的非营利研究机构。这些数据包含人口统计信息，以及门诊美沙酮和丁丙诺啡-纳洛酮配发的信息，包括配药日期和提供的居家剂量数量。
美沙酮使用的中位持续时间从2014至2016年的193天下降到2020至2022年的86天。较晚开始美沙酮治疗的患者更可能提前停止治疗。那些在2017至2019年间开始治疗的患者停止治疗的风险更高（调整风险比[aHR]，1.18；P < 0.001）。同样地，在2020至2022年间开始治疗的患者也面临更高的停药风险（aHR，1.32；P < 0.001）。
对于丁丙诺啡-纳洛酮治疗，持续时间从2014至2016年的51天减少到2020至2022年的38天。在2020至2022年间开始丁丙诺啡-纳洛酮治疗的患者停药风险更高（aHR，1.11；P < 0.001）。
较年轻的人群，特别是15至24岁的个体，更可能提前停止治疗。其他与早期停药相关的因素包括农村地区居住、邻里收入较低以及共病情况。
Kleinman表示：“阿片类药物激动剂治疗仍然是治疗阿片类药物使用障碍最有效的治疗方法，包括对使用芬太尼的人群。然而，这项研究表明，这些治疗方法的效果可能比过去有所降低。现在有一些新的提供这些治疗的方法已经被开发出来，或者正在被开发，研究也在继续评估这些方法在使用芬太尼的患者中的应用。”
“令人信服的数据”
该研究的一个局限在于其数据来源并未涵盖医院、长期护理院或监狱内提供的OAT。此外，由于信息是通过ICES数据库获得的，因此在安大略省以外开始OAT的个体未被纳入分析。其他一些个体，例如土著居民，可能通过联邦福利获得OAT，也将被排除在分析之外。
针对这项研究，《Medscape医学新闻》采访了凯斯西储大学医学院位于克利夫兰的成瘾医学专家Ryan Marino医生，他表示：“这些研究人员提供了令人信服的数据，显示人们接受治疗的时间显著减少。我认为最大的收获是我们应该认真思考为什么会这样。
“这种现象并不是任何人预期会看到的，至少没有预料到会有如此大的差异。希望这将促进更多的研究。”
本研究得到了成瘾与心理健康中心发现基金、成瘾与心理健康中心基金会、Rangerman RAPID实验室以及多伦多大学精神病学系学术学者奖的资助。Kleinman和Marino均报告称没有相关财务关系。
Marijke Vroomen Durning是一名注册护士，也是总部位于加拿大蒙特利尔的自由撰稿健康和医学记者。她的作品曾出现在专业和消费者出版物上，包括《The Physiologist》、威尔康奈尔大学、《CURE杂志》、WebMD、HealthyWomen.org等。
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