呈现
患者入院前一日出现短暂性右侧面部偏斜及左侧肢体无力加重症状，就诊前一小时又发生反复性短暂左侧面部麻木与偏斜，两种症状均自行缓解。
患者资料
年龄： 60岁
性别： 男
MRI检查显示：多发性分水岭区（边界带）梗死累及外部（皮层）区域（1,2,3,4,5）和内部（皮层下）区域（1,2,3,4,5）。弥散加权成像（DWI）和T2/FLAIR序列可见典型"珍珠串"征象，代表分水岭梗死。
磁共振血管成像（MRA）显示：左侧大脑中动脉血流相关信号缺失，提示M1段严重狭窄或闭塞，并见显著侧支血管形成；右侧椎动脉（V4段）无血流相关信号，符合严重狭窄或闭塞。
动脉自旋标记（ASL）技术显示：右侧额叶、顶叶、枕叶、颞叶及右侧小脑半球存在低灌注区域。左侧颞上回区域亦见轻度低灌注，左侧大脑中动脉供血区持续存在动脉转运伪影。
多发性腔隙性梗死（1,2）、微出血灶及扩大的血管周围间隙提示慢性小血管病变。
磁敏感加权成像（SWI）（1,2,3,4,5）显示：右侧半球静脉显影轻度增强，可能反映慢性低灌注继发的氧摄取分数（OEF）升高。
右侧脑桥病灶在T2加权和SWI序列均呈低信号，符合陈旧性出血。
MRI同时显示双侧上颌窦和蝶窦黏液囊肿，特征为T1高信号、T2/FLAIR低信号及弥散受限，导致受累窦腔轻度扩张。筛窦和额窦黏膜增厚呈T2高信号，双侧乳突积液显示T2和FLAIR高信号。
病例讨论
MRI证实右侧皮层及皮层下区域多发性分水岭梗死，符合微血管功能不全表现，尽管MRA未见主要动脉狭窄。影像学特征提示灌注障碍与小血管病变相关。左侧存在大脑中动脉M1段严重狭窄或闭塞伴侧支循环形成，但动脉自旋标记（ASL）显示左侧颞上回区域灌注减少，表明侧支循环代偿不足。
参考文献
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- Mangla R, Kolar B, Almast J, Ekholm S. 边界带梗死：病理生理与影像特征. 放射图谱. 2011;31(5):1201-14. doi:10.1148/rg.315105014 - Pubmed
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- Iutaka T, de Freitas M, Omar S 等. 动脉自旋标记技术：方法、临床应用与解读. 放射图谱. 2023;43(1):e220088. doi:10.1148/rg.220088 - Pubmed
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