多发性硬化症(MS)患者所经历的抑郁和认知障碍等神经精神症状的理解与管理已取得显著进展，但仍有更多工作要做，多伦多大学神经精神病学家兼精神病学教授Anthony Feinstein博士表示。
Feinstein博士在北卡罗来纳州夏洛特举行的多发性硬化症中心(CMSC)年会上发表了June Halper纪念演讲，他表示自该联盟成立以来的40年间，对理解和治疗神经精神疾病的途径已发生演变。他的演讲题为"旅程即目的地：CMSC 40年，MS神经精神病学40年"。
"在过去的四十年里，进展绝对是巨大的，"Feinstein在接受《多发性硬化症今日新闻》现场采访时说道，"这是一段引人入胜的旅程。"
许多多发性硬化症患者会经历情绪问题和认知困难，但这些症状往往被忽视，且在标准MS治疗中管理不善。
四十年前，医生和科学家开始认识到MS中的抑郁和认知功能障碍很常见，但对此知之甚少。特别是，抑郁被认为是对慢性疾病生活压力的一种反应。
如今，科学家认识到MS会导致大脑的生理变化，这些变化部分是导致这些问题的原因。大脑海马区域的变化已与抑郁症密切相关，而丘脑则被确定为认知功能障碍中的关键角色。
Feinstein表示，神经影像学的进步"在促进这一理解方面具有巨大影响"，他将1980年代MRI扫描的出现称为"医学史上的一个分水岭时刻"。
这些工具使科学家能够观察与神经精神挑战相关的大脑变化，并且可以在人还活着、能够接受治疗时进行，而不必等到患者去世后才能研究大脑。"这是一个变革性时刻，"Feinstein说道。
神经影像学兴起后神经精神研究的增加，使科学家更好地了解了这些症状在MS中的普遍性及其对患者日常生活的深刻影响。
随着患者报告结果测量常规纳入研究和临床实践，这些状况现在更容易被测量。
据Feinstein称，约40%的复发缓解型多发性硬化症患者存在认知障碍，而在进展型多发性硬化症患者中，这一比例上升到约70%-90%。MS患者一生中发展出显著抑郁症的几率约为二分之一，发病率比一般人群高出约两到三倍。
"抑郁症可能是生活质量的单一最大预测因素，当你感到悲伤或抑郁时，很难拥有高质量的生活，"Feinstein说道。
同时，"认知功能障碍可能会影响你的驾驶能力，可能使你在服用药物时更加健忘，可能损害你的日常功能活动和日常生活，"Feinstein说道。
抑郁和认知困难也可能产生经济影响，使人们更难找到工作并保持就业。
多年来，科学家对如何更有效地治疗MS中的神经精神问题有了更好的了解。根据Feinstein的说法，标准抗抑郁药物可能有效，但它们通常伴有副作用，使人们不愿服用。
他表示，现在抑郁症的"首选治疗方法"是认知行为疗法(CBT)，这是一种谈话疗法，人们在此疗法中学习评估和调整负面思维模式。
Feinstein指出，管理抑郁症并非一刀切的方法。"并非每个人都能通过CBT得到改善，"他表示。基于正念的疗法，一种关注当下并帮助人们在不加评判的情况下接受负面情况的策略，已被证明对某些人有效。
认知康复在认知功能障碍护理中正扮演着越来越重要的角色。这种方法包括加强心智的康复练习，以及应对干扰日常生活的认知缺陷的现实策略。
但Feinstein表示，虽然神经科医生和制药公司现在已经充分认识到认知的重要性，但抑郁症却并非如此。他说，需要更好的药物来管理这种状况。
"你可能生活在难以获得[CBT]的地区，因此你的唯一资源是药物，"Feinstein说道。克服获取问题的潜在解决方案是虚拟CBT，这种做法在新冠疫情期间开始流行。新兴数据表明，基于互联网的疗法对管理抑郁症也非常有效。
至于认知问题，"更具挑战性，"Feinstein说道。尽管如此，他表示，认知康复计划已有一些有希望的数据，这些计划也可以在线提供。
Feinstein将神经精神和认知护理在MS中的主要障碍视为可转化性。
"在控制研究中发现的东西是否能转化为MS患者的现实世界益处？"他问道，"我的意思是，你的研究研究可能有很好的显著性数值，但它是否有助于人们的日常功能？"他表示，这是一个有待回答的问题。"绝对关键的是我们要克服这一障碍，否则我们处理的只是智力抽象概念，你知道，纸上看起来非常好的东西……但它们真的帮助患者吗？"
他说，弥合这一差距将需要在研究过程中与患者和护理伙伴合作，以确定测量认知和精神症状对日常生活影响的最佳方法。
对于那些面临认知或心理健康挑战且不知道如何为自己发声的人，Feinstein的建议是："直接提出问题……直接向你的医疗保健提供者提出挑战，说我认 为这是一个问题。你能帮助我解决它吗？"
Feinstein表示，患者还可以通过增强认知储备来最大限度地提高健康水平。"你想保持大脑活跃，"他说道，参与如锻炼、社交或学习演奏乐器等活动。
展望未来，Feinstein看到了可能进一步改善MS神经精神护理的新兴治疗策略。
"我们正在进入干预精神病学的时代，"他说道。特别是，经颅磁刺激(TMS)和深部脑刺激是用于抑郁症管理的治疗方式，正越来越受关注。
这些方法以不同的方式提供电刺激，可能有助于重置涉及情绪调节的大脑回路。它们已经用于治疗抑郁症，但Feinstein认为未来几年将在MS中看到它们的使用增加。
"我认为看看这个领域接下来会发生什么是很有意思的，"他说道，"这些都是引起很多关注和兴趣的动手干预措施，让我们看看它们能做什么。"
Feinstein在今年CMSC会议上探讨的另一个话题是大麻使用及其对认知的潜在影响。
许多MS患者使用大麻产品来管理痉挛和疼痛等症状，但Feinstein的研究表明，这可能会带来认知代价，影响记忆、处理速度以及进行日常生活的其他认知技能。
"虽然偶尔使用可能不会产生重大负面影响，但当你每天使用大麻，一天三到四次，一周七天时，那就是你开始看到缺陷的时候，"Feinstein说道，"你的大脑已经容易受到认知损害。现在你添加了一种可能使情况更糟的药物。"
许多患者从大麻对其症状的效果中获益匪浅，即使知道潜在的认知后果，也不愿停止使用。Feinstein表示，医生和患者应该了解利弊，并共同努力评估在个案中什么最有意义。
"你必须权衡好处和风险，"他说道，"如果你觉得它对你有帮助，那么你可能会继续使用这种药物，但如果你……在认知方面遇到困难，要非常、非常小心。"
最终，Feinstein表示，必须尊重患者的选择。"作为他们的医生之一，你必须倾听，"他说道，"这是他们的身体，这是他们的生活。"
注：《多发性硬化症今日新闻》团队正在对5月27日至29日举行的多发性硬化症中心年会进行现场报道。请点击此处查看会议的最新报道。
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