关键要点
- 大麻使用与自杀念头之间存在强烈关联，其中仅有一部分可归因于抑郁。
- 虽然有人使用大麻来缓解抑郁，但在已有更有效治疗方法的情况下，它可能会加重抑郁。
- 遗传调节因素和发展脆弱性可能有助于识别最易受自杀行为影响的人群。
在美国，大麻使用日益普遍，至少有一半的州已颁布“医用大麻”法律。这逆转了大麻的刑事化趋势，但并没有按照类似FDA的流程进行测试和批准，而是突然间被视作“药物”。如今人们接触大麻或其致幻成分THC的机会前所未有地增多。虽然青少年在法律上不能购买大麻，但他们的获取途径却在不断增加。
大麻作为一种物质，基本未经深入研究，或未能通过严格的药物试验，因此其对心理健康的影响尚不明确。然而，新近的研究结果令人担忧，促使专家呼吁重新评估大麻的风险和益处。几乎有30%的使用者会发展成大麻使用障碍（CUD）。对于青少年来说，他们对大麻成瘾的风险是成年人的两倍，四年后，每五个青少年中就有一个会出现滥用问题。令人不安的是，最新研究还表明，大麻使用可能增加抑郁症状和自杀念头及行为的风险，尤其是在青少年和年轻人中。
自我药疗的悲剧
一项针对16,000名年龄在13至18岁之间的青少年的CDC研究发现，使用大麻/THC最常见的原因是：让自己感到平静或放松（73%），为了好玩/尝试（50%），改善睡眠（44%），忘掉烦恼或记忆（44%），以及缓解焦虑或抑郁（40%）。相比之下，成年人群体报告的主要用途包括压力管理（58%）、缓解焦虑（36%）和头痛/疼痛缓解（约11%）等自我药疗原因；还有些人是为了“感觉良好”（83%）或“忘记生活中的问题”（20.6%）。
《Drug and Alcohol Dependence》期刊上的新文章深入探讨了大麻使用、抑郁与自杀行为之间的关系。研究人员在调整抑郁因素后发现，青少年使用大麻与更高的自杀念头发生率显著相关，并使自杀未遂风险超过两倍。在青少年群体中，大麻使用与自杀企图的可能性增加了1.85倍。
抑郁可能是大麻使用与自杀倾向之间关系的部分解释因素，但它并不能完全说明这种联系，这表明大麻本身也可能带来独立的自杀念头和行为风险。大麻可能起到催化剂的作用，加速抑郁的发展过程。
对青少年而言，除非证明安全，否则应将大麻视为危险物质
即使是经过FDA批准的药物，在年轻人中使用也需谨慎。与成人临床试验不同，儿科试验由于伦理考量更加严格，因此受到极为密切的监控。儿童药物试验通常加强对自杀倾向的监测，因为年轻人群更容易出现自杀念头和行为，这也是导致FDA要求所有面向25岁以下人群的抗抑郁药物必须加注黑框警告的原因之一。（如前所述，目前尚未有成功的大麻用于治疗抑郁的成人或青少年药物试验。）
此外，儿童药物研究还会监测潜在的生长和神经发育影响。知情同意程序更为复杂，需要父母同意以及儿童/青少年根据年龄适当的理解和同意。长期随访在儿科研究中往往更加重要，以评估药物随时间推移对身体和心理发育的长期影响。但这些研究都没有在大麻身上实施过。
支持性研究：大麻与抑郁的关系
最近的高质量研究进一步证实了青少年时期使用大麻可能导致抑郁症状和自杀意念增加的结论。Gobbi等人在《JAMA Psychiatry》上报告称，青少年使用大麻与成年后早期罹患抑郁、焦虑和自杀倾向之间存在显著关联。例如，青少年时期使用大麻与重大抑郁症和自杀意念的风险增加了约1.5倍。更严重的是，青少年时期使用大麻与成年后早期自杀企图的风险增加了3.4倍。
一项对2000多名挪威人的纵向研究从青春期追踪到二十多岁晚期发现，频繁的青少年大麻使用（每年≥11次）与成年后自杀企图的风险接近三倍增长。另一项新西兰为期21年的研究跟踪了14至21岁的个体，结果显示大麻使用频率与其心理社会结果之间有关联，包括抑郁、自杀意念和自杀企图。频繁的青少年大麻使用（每周或更频繁）预示着日后自杀意念和企图的风险更高。即使在调整其他因素（如其他物质使用）后，大麻使用仍与自杀念头显著相关。
关键研究发现
一项发表在《美国国家科学院院刊》（Proceedings of the National Academy of Sciences）上的大型研究比较了一组住院治疗的大麻使用障碍（CUD）青少年与未患CUD的青少年，并控制了抑郁因素。结果显示，患有CUD的青少年自杀企图和自残行为的发生率明显更高，而共病抑郁的存在使风险加倍。
先前的研究也显示，青少年或年轻成年人时期使用大麻与更高的抑郁、自杀意念和自杀企图风险相关。高剂量暴露（如高浓度大麻或吸食THC）也与更高风险相关。
青少年时期使用大麻对未来抑郁和自杀倾向的影响
一些研究人员调查了青少年时期使用大麻与成年后抑郁、自杀倾向和焦虑障碍之间的关系。在瑞士苏黎世的一项针对591名年轻人的研究中，19/20岁的受试者被询问他们在青少年时期的过去大麻使用情况。该研究发现，青少年时期使用大麻与成年后的抑郁和自杀倾向有关。首次使用大麻的年龄越小，青少年时期使用越频繁，成年后抑郁风险就越显著。
发表在《Frontiers in Public Health》上的一项研究发现，大麻使用与重大抑郁障碍以及自杀倾向的风险升高有关。另一项研究则指出，患有大麻使用障碍（CUD）症状的青少年比成年人病情更为严重，表明青少年在发育阶段更具脆弱性。专家总结认为，青少年使用大麻很可能是导致年轻人抑郁和自杀的重要诱因。
与其他年龄段相比，青少年使用者表现出持续更高的大麻使用障碍症状严重程度。初次使用年龄越早，模式越严重。大麻作用于大脑，改变思维、情绪和行为。虽然它不会直接导致过量死亡，但却可能导致精神分裂症、事故、抑郁甚至自杀。正如哈佛大学教授贝莎·马德拉斯（Bertha Madras）在2024年5月所说：“这不是一场反毒品战争，而是一场从胎儿期到老年期每个年龄段都在捍卫人类大脑的斗争。”
总结
多项近期研究提供了有力证据，表明青少年时期使用大麻很可能通过因果路径导致青春期和成年期的抑郁和自杀结果。创伤或少数群体压力以及自我药疗行为增加了脆弱性，使得大麻成为缺乏FDA批准治疗、心理支持或专业干预情况下的一种看似可行的应对机制。
应将抑郁患者的大麻使用视为自杀行为的潜在额外风险因素进行评估。同时，也应对大麻使用者进行抑郁和自杀行为的筛查。最后，未来的队列研究应追踪大麻使用的起始时间、抑郁症状的发作时间以及自杀行为的发生情况。
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