心脏衰竭是指心脏不能有效泵血通过全身的情况。这可能导致一系列症状，包括肿胀、虚弱和呼吸困难。
当心脏持续变弱且无法为身体提供足够血液时，会发展为危及生命的状况。冠状动脉疾病、心脏病发作和高血压是最常见的病因。
本文将讨论心脏衰竭的类型、症状和治疗，以及心脏衰竭的诊断和预防方法。
心脏衰竭的类型
心脏衰竭可以是慢性的或急性的。慢性心脏衰竭缓慢发展，而急性心脏衰竭突然发生。从更细的分类来看，心脏衰竭可分为三种类型：右侧心脏衰竭、左侧心脏衰竭和充血性心脏衰竭。
要理解心脏衰竭，了解血液如何流经心脏很重要：
- 右心房接收来自身体的缺氧血液并将其发送到右心室。
- 然后右心室将血液送到肺部进行氧合。
- 氧合血液从肺部返回并进入左心房。
- 血液然后进入左心室，被泵送到身体各处。
左侧心脏衰竭
在左侧心脏衰竭（也称为左心室心脏衰竭）中，心脏不能有效地将血液泵送到身体。它必须更加努力地工作才能将血液输送到所有器官和组织。
在左侧心脏衰竭内，有两种亚型：
- 心力衰竭伴射血分数降低 (HFrEF)：也称为收缩性心力衰竭。这种类型中，心脏不能充分收缩以将血液泵出身体。
- 心力衰竭伴射血分数保留 (HFpEF)：也称为舒张性心力衰竭。这种类型中，心室心肌过于僵硬，不能在心跳之间充满足够的血液。
右侧心脏衰竭
右侧心脏衰竭（也称为右心室心脏衰竭）是指右心室不能有效地将血液泵送到肺部。它可能是由左侧心脏衰竭或其他状况引起的。
充血性心脏衰竭
充血性心脏衰竭 (CHF) 是心脏衰竭的高级阶段。当心脏不能有效泵血，血液在体内积聚时发生。这会导致肺部、组织、器官和许多其他地方的液体积聚。
心脏衰竭和COVID-19
当患者感染COVID-19时，可能会加重心力衰竭等心脏问题。COVID-19引起的炎症会损害心脏，使其更难将血液泵送到身体。
心脏衰竭症状
每位患者体验心脏衰竭症状的方式都不同。症状可能突然出现或随着时间慢慢发展。大多数人都会有呼吸短促和肿胀。心脏衰竭症状可能包括：
- 呼吸短促
- 躺下时呼吸短促
- 咳嗽
- 食欲下降
- 疲劳和虚弱
- 肿胀
- 腹部膨胀
心脏衰竭晚期可能产生以下症状：
- 快速心跳
- 脚部肿胀
- 肺音变化（爆裂声）
- 心音变化（奔马律）
患有心力衰竭的感受
当患者患有心力衰竭时，很难用语言确切描述其感受。体内和肺部的液体积聚可能会导致严重咳嗽和腹部肿胀，并使呼吸困难。
患者可能会感觉心跳不规律或快速跳动。如果血液中某些副产物（如氨）水平升高，患者可能会感到困惑。每位患者的体验都不同，因此向医疗保健提供者详细描述症状非常重要。
心脏衰竭阶段
有两种心脏衰竭分类系统，医疗保健提供者可以用来评估患者心脏衰竭的严重程度。
纽约心脏协会 (NYHA) 使用1到4阶段的分级系统。患者的阶段可以根据症状变化而前移或后移。各阶段包括：
- 第1阶段：已诊断出心脏衰竭，但没有症状或活动不受限。
- 第2阶段：轻度症状，活动轻微受限。
- 第3阶段：活动严重受限，只有休息时才感到舒适。
- 第4阶段：活动显著受限，休息时也有症状。
美国心脏协会 (AHA) 和美国心脏病学会 (ACC) 使用不同的分级系统。在这个系统中，当患者达到某个阶段后，无法回到较低阶段。
- A阶段：没有症状或心力衰竭的证据。这个阶段也被称为前心力衰竭。
- B阶段：没有症状，但心脏功能已下降。
- C阶段：已诊断出心力衰竭，有症状。
- D阶段：当患者稍微活动或休息时，有心力衰竭症状。患者对治疗反应不佳。
心脏衰竭的原因
被诊断为心力衰竭的患者通常有或曾有其他心脏疾病。同时存在多种疾病会显著增加发展为心力衰竭的风险。最常见的病因包括：
- 冠状动脉疾病：这种疾病导致冠状动脉变窄，使心脏更难泵血。这可能会削弱心肌并导致心力衰竭。
- 心脏病发作：心脏病发作会损伤心肌并导致疤痕组织，阻碍心脏有效泵血的能力。
- 高血压：持续的高血压会对心脏造成压力，导致心脏变弱。
可能导致心力衰竭的其他疾病包括：
- 心律失常
- 感染
- 肺部疾病
- 糖尿病
- 心肌病
- 先天性心脏病
心脏衰竭的诊断
心脏衰竭通过使用多种诊断工具进行诊断。医疗保健提供者将根据患者需求确定最佳组合。
体检
体检是医疗保健提供者在评估心力衰竭时首先进行的检查之一。检查将包括听诊心脏、肺部和腹部。医疗保健提供者会询问健康史、家族史以及吸烟、饮食和运动等生活方式选择的问题。
血液检查
血液检查可以检测身体的变化，可能表明患者是否处于心力衰竭。脑钠肽(BNP)血液检查在心力衰竭时会升高。
其他血液检查可能包括电解质和肌酐水平。
超声心动图
超声心动图（或超声）是心脏的超声波检查。它可以查看心脏工作情况，寻找心肌增厚，并测量射血分数。射血分数是测量每次心跳时离开心脏的血液百分比的指标。平均射血分数为50-70%。
其他检查
医疗保健提供者可能会根据患者的症状和先前检查的结果安排其他检查。用于诊断心力衰竭的其他检查可能包括：
- 心电图(EKG)
- 心脏导管插入术
- 压力测试
- 心脏MRI
心脏衰竭治疗
心脏衰竭治疗旨在优化心脏向肺部和身体泵血的能力。治疗计划因人而异，基于疾病严重程度和可能存在的其他状况。
生活方式改变
对于轻度至中度心力衰竭患者，生活方式的改变可以显著改善日常生活质量。可以减缓症状进展的生活方式改变包括：
- 戒烟
- 减肥或维持适当体重
- 避免饮酒
- 记录液体摄入量
- 避免咖啡因
- 减轻压力
- 适度运动
药物
多种药物可用于治疗心力衰竭。每种药物针对不同的症状（需按处方服用）。
- β-阻滞剂：这类药物使心脏以较小的力量和更规律的速率泵血。例子包括Coreg（卡维地洛）和Toprol XL（美托洛尔）。
- 醛固酮拮抗剂：这些药物阻断醛固酮并帮助身体排出水和钠。这种药物的一个例子是Aldactone（螺内酯）。
- ACE抑制剂：这类药物放松静脉和动脉以降低血压。例子包括卡托普利和Vasotec（依那普利）。
- 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)：通过减少液体使心脏更容易将血液泵送到身体。唯一可用的ARNI药物是沙库巴曲/缬沙坦。
- 利尿剂：这类药物将液体从体内抽出，降低血压和减轻肿胀。
左心室辅助装置
左心室辅助装置(LVAD)是一种机械泵，通过手术放置在体内并连接到心脏。当心脏变弱且不能将足够的血液泵送到身体时，会植入LVAD。它通过泵血来支持心脏功能。
LVAD通常用于对其他治疗没有反应的患者。它可以作为"移植桥梁"，即支持患者直到接受心脏移植。或者它可以作为"终点治疗"，即患者不会接受心脏移植，并将终身使用LVAD。使用LVAD的患者可以回家并保持较高的生活质量。
心脏移植
当患者患有终末期心力衰竭时，会进行心脏移植。这是一项复杂手术，患者的心脏被移除并替换为捐赠者的心脏。接受心脏移植的患者需要终身服药以防止排斥反应。心脏移植有许多风险，但恢复后，接受者通常可以恢复许多日常活动和爱好。
心脏衰竭的预防
虽然并非所有心力衰竭病例都可以预防，但可以采取多种措施来降低发展为心力衰竭的风险。预防心力衰竭的方法包括：
- 避免吸烟
- 保持健康饮食
- 如有必要，减轻体重
- 遵循医疗保健提供者对其他心脏相关疾病的治疗建议
心脏衰竭的预后
心脏衰竭是一种持续被广泛研究以获得更好治疗方案的疾病。当前的治疗选择可以改善预期寿命和生活质量。遵循医疗保健提供者的指导并按处方服药至关重要。
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