【摘要】
在这些2025年高级生命支持指南中，美国心脏协会为成人心搏骤停、呼吸骤停和危及生命的心血管急症的复苏和管理提供了全面的建议。基于结构化的证据评价和最新的临床研究，这些指南提供了基于证据的策略，以优化生存率和患者预后。2025年指南为心搏骤停的治疗提供了指导，包括心室颤动、无脉性室性心动过速、心脏停搏和无脉性电活动，以及围心搏骤停情况，如伴有快速心室反应的房颤和房扑。建议涉及除颤、电复律、高级气道管理、药物治疗和静脉通路。此外，还为双序贯除颤、头高位心肺复苏和床旁超声在高级生命支持中的应用提供了指导。终止复苏规则已得到完善，以根据紧急医疗服务专业人员的执业范围指导决策。最后，这些指南还强调了识别病因性心律失常与继发性心律失常的重要性，以便确定合适的治疗时机。
【十大关键信息——成人高级生命支持】
- 快速评估临床稳定性对于指导适当的高级生命支持治疗至关重要，本指南更深入地描述了器官灌注不良如何表现为不稳定。
- 对于房颤和房扑的电复律，较高的首次电击能量设置（≥200 J）优于较低设置。
- 更新的终止复苏指南强调根据紧急医疗服务执业范围（基础生命支持、高级生命支持或通用终止复苏规则）应用规则，且不应单独使用呼气末二氧化碳来终止复苏努力。
- 向量改变和双序贯除颤作为治疗难治性心室颤动的疗法的有效性尚未确定，但有必要对这些技术、患者候选资格以及优化电击输送的新技术开发进行进一步研究。
- 不鼓励在严格的临床试验且有适当受试者保护的环境之外使用头高位心肺复苏。
- 已移除关于已被现代等效措施（如通过已放置的气管导管给药）取代的过时或特殊程序的建议。
- 在心脏骤停期间，经验丰富的专业人员可以考虑使用床旁超声来诊断可逆病因，前提是不中断复苏努力。
- 多形性室性心动过速总是不稳定的，应立即使用除颤器治疗，因为延迟电击会恶化预后。
- 静脉通路仍然是心脏骤停期间给药的首选途径；然而，如果静脉通路不可行或延迟，骨内通路是合理的替代方案。
- 心律失常既可以是临床不稳定的原因，也可以是其表现。评估不稳定的近因将指导专业人员最明智地使用这些指南。
【前言】
在美国，心搏骤停仍然是一个重大的公共卫生挑战。经紧急医疗服务处理的院外心搏骤停的年发病率为每10万人口83.4例。尽管复苏科学、培训和救治系统取得了进步，但经紧急医疗服务处理的心搏骤停患者出院存活率仍然很低，约为10%。立即干预，如高质量心肺复苏和及时除颤，对于改善预后至关重要。
院内心搏骤停大约发生在每100名住院成人中1例。数据显示，约72.2%的患者实现自主循环恢复，出院存活率约为24.2%。在出院的幸存者中，约85%具有良好的神经功能预后。这些统计数据强调了高级生命支持干预措施的重要性，包括高级气道管理、药物治疗和协调的复苏后护理，无论是在院前还是院内环境中。
国际复苏联络委员会强调了“生存公式”，确定了改善预后的三个关键组成部分：基于可靠科学的指南、对复苏专业人员的有效教育以及运作良好的救治系统。2025年高级生命支持指南在这些原则的基础上，结合了最新证据，促进了高级生命支持专业人员的高质量教育，并描述了提供挽救生命的紧急心血管护理所需的关键决策。
本文件概述了美国心脏协会对高级生命支持干预的建议，这些建议基于严格的证据评估和专家共识。建议针对高级生命支持专业人员的范围和实践进行定制，重点是提高生存率和功能恢复。2025年高级生命支持指南旨在为复苏科学的持续进步提供框架，同时强调未来研究和创新的领域。
【引言至2025年高级生命支持指南】
- 指南范围：为管理成人心脏骤停和危及生命的心血管急症的医疗保健专业人员提供基于证据的建议，涵盖药物、设备治疗和关键干预措施。
- 写作组组织：包括急诊医学、紧急医疗服务、心脏病学、重症监护、公共卫生、护理和教育领域的专家。
- 方法和证据评价：基于系统评价、范围综述和年度聚焦证据更新。
- 推荐类别和证据等级：每个推荐分配推荐类别和证据等级。
- 指南结构：按知识模块组织，包括推荐表、简要概要、支持性理由和参考文献。
- 文件审查和批准：经过严格的外部同行评审和内部委员会批准。
【除颤】
除颤是终止心室颤动/无脉性室性心动过速的关键。双相波除颤器优于单相波。单次电击策略（电击后立即恢复心肺复苏）比连续“堆叠”电击更优。固定或递增能量设置均可；首次电击能量≥200 J对于房颤/房扑复律更优。向量改变和双序贯除颤对于持续的心室颤动/无脉性室性心动过速的效果尚未确定。
【辅助波形技术】
心肺复苏产生的心电图伪影使节律解读困难。伪影过滤技术可能减少中断，但尚未在临床中验证。室颤波形分析可能预测除颤成功，但证据不足以支持常规使用。
【血管通路】
静脉通路是心脏骤停期间给药的首选。骨内通路在静脉通路不可行或延迟时是合理替代方案。中央静脉通路可用于医院环境，但需避免中断胸外按压。
【血管升压药】
肾上腺素可提高自主循环恢复率和入院存活率，但对神经功能预后的改善有限。标准剂量为每3-5分钟1毫克。在可电击节律中，应优先进行快速除颤，然后再给予肾上腺素。高剂量或更频繁的剂量并无优势。血管加压素无论单用还是与肾上腺素联用，均不优于标准剂量肾上腺素。
【非血管升压药】
抗心律失常药（胺碘酮、利多卡因）可改善入院存活率，但对出院存活率无显著差异。常规使用钙剂、碳酸氢钠、镁剂或类固醇（联用血管升压药）未被证明能改善预后，除非在特定情况（如尖端扭转型室速用镁剂；高钾血症用钙剂/碳酸氢钠）。
【心肺复苏的辅助手段】
呼气末二氧化碳监测可作为心输出量的替代指标，>10 mmHg与更好的预后相关，但不应用作终止复苏的孤立指标。床旁超声可用于识别可逆病因，但必须尽量减少胸外按压的中断。头高位心肺复苏仅限于临床试验。
【终止复苏措施】
基于基础生命支持、高级生命支持或通用终止复苏规则可以预测院外心脏骤停的无效性。这些规则适用于相应的紧急医疗服务执业范围。呼气末二氧化碳<10 mmHg（通气患者）经过20分钟高级生命支持后是无效的强预测指标，但不应单独使用。
【高级气道管理】
基础气道管理（如球囊面罩通气）和高级气道（声门上气道或气管插管）均可考虑。专业人员的技能、经验和再培训是关键。波形二氧化碳监测可确认气管导管位置。目前证据未明确显示声门上气道优于气管插管，或高级气道优于球囊面罩通气。
【宽QRS心动过速】
血流动力学不稳定的宽QRS心动过速需要立即同步电复律。稳定型单形性宽QRS心动过速可尝试腺苷（如果为房室结依赖性），但胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔更有效。利多卡因效果较差。维拉帕米和腺苷可引起严重低血压或室颤，应谨慎。
【多形性室性心动过速】
多形性室性心动过速总是血流动力学不稳定，需要立即非同步电除颤。尖端扭转型室速（长QT）用硫酸镁治疗；缺血性多形性室性心动过速（正常QT）需处理缺血，可考虑β受体阻滞剂、利多卡因或胺碘酮。
【窄QRS心动过速】
稳定的窄QRS心动过速首选迷走神经手法和腺苷。血流动力学不稳定者需同步电复律。地尔硫卓和维拉帕米有效但可能引起低血压；β受体阻滞剂也可使用。
【房颤/房扑伴快速心室反应——电治疗】
血流动力学不稳定的房颤/房扑需要紧急同步电复律。对于双相波除颤器，起始能量200 J优于较低能量，可提高首次电击成功率，且不增加心肌损伤风险。房扑也建议200 J起始。对于难治性房颤，可通过优化电极接触、改变电极位置或使用双同步电复律。
【房颤/房扑伴快速心室反应——药物治疗】
稳定的房颤/房扑可使用静脉非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓、维拉帕米）或β受体阻滞剂控制心室率。胺碘酮可用于心衰患者。注意避免在预激合并房颤中使用房室结阻断剂。
【心动过缓的初始管理】
有症状的心动过缓需同时处理可逆病因。阿托品是一线药物；无效时可考虑经皮起搏或使用多巴胺、肾上腺素。经皮起搏可能疼痛，需镇静。经静脉起搏用于难治性病例。
【文章信息】
引用格式：Wigginton JG, et al. Part 9: adult advanced life support: 2025 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S538–S577.
【致谢】
ALS写作组感谢BLS写作组的贡献。
【参考文献】
（限于篇幅，参考文献列表已根据原文保留关键部分，但此处省略详细引用格式）
【全文结束】