肠易激综合征与乳糖不耐受：如何区分？
作者：Amber J. Tresca
2025年5月19日
医学审阅：Robert Burakoff医学博士
肠易激综合征（IBS）和乳糖不耐受症状相似，均可能出现腹泻、腹痛和腹胀。两者虽同属消化系统疾病，但在病因、诊断和治疗上有显著差异，且可能同时存在于同一患者。
主要特征对比
| 特征 | 肠易激综合征（IBS） | 乳糖不耐受 |
|---|---|---|
| 特异性症状 | 腹痛在排便后缓解，偶有恶心呕吐 | 腹泻、腹胀为主，伴疲劳、头痛、关节痛等肠外症状 |
| 病因机制 | 肠道菌群失调、肠道敏感性增高、脑肠互动异常 | 乳糖酶分泌不足导致乳糖无法分解 |
| 诊断方法 | 依据罗马IV诊断标准（无创） | 通过呼气试验检测氢气含量或临床病史判断 |
| 治疗策略 | 低FODMAP饮食、压力管理、药物治疗（抗腹泻药/抗抑郁药） | 避免乳制品、使用乳糖酶补充剂 |
症状差异分析
共同症状：
- 腹痛
- 腹胀
- 腹泻
- 胀气
IBS特有症状：
- 排便可见黏液（滑腻黄白色物质）
- 根据罗马标准，诊断核心为排便后腹痛缓解
乳糖不耐受特有症状：
- 疲劳
- 头痛
- 关节痛
- 口腔溃疡
- 恶心呕吐（少见）
- 注意力障碍
病因与风险因素差异
肠易激综合征：
- 肠道敏感性异常：由感染、压力或菌群失调触发
- 危险因素包括女性、精神疾病史（焦虑/抑郁/PTSD）、创伤经历
乳糖不耐受：
- 遗传性乳糖酶缺乏：非裔、亚裔、拉丁裔、印第安人群高发
- 次发性因素：肠道疾病或药物影响
诊断方法对比
- IBS诊断：满足罗马IV标准（近3月持续症状+排便相关腹痛）
- 乳糖不耐受诊断：通过乳糖摄入后呼气氢气检测确诊
治疗方案区别
IBS治疗：
- 饮食调整：
- 低FODMAP饮食（限制发酵性碳水化合物）
- 避免咖啡因、酒精
- 生活方式干预：
- 规律运动
- 压力管理
- 药物治疗：
- 抗腹泻药（洛哌丁胺）
- 抗痉挛药（匹维溴铵）
- 抗抑郁药（SSRI/TCA）
乳糖不耐受治疗：
- 乳糖限制饮食
- 选择低乳糖食品（酸奶、硬奶酪）
- 服用乳糖酶补充剂
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