波士顿——2016年，布里格姆和妇女医院（Brigham and Women's Hospital）的急诊放射科医生Bharti Khurana博士在参加完一次创伤“黑客马拉松”后，一位护士开始谈论亲密伴侣暴力（Intimate Partner Violence, IPV）。尽管医学取得了许多进展，但这位护士告诉在场的人，很少有人关注导致许多患者前往急诊室的根源问题。Khurana博士停下来倾听，她听到的内容触动了她的心弦。“我对此非常感同身受。我是急诊放射科医生，是守门员。我查看影像学检查结果，决定患者是否需要住院或出院……对于儿童的非意外创伤，我们做得非常好。而当涉及到成人时，我们几乎无所作为。因此，我受到了激励。”
Khurana博士已经在推崇人工智能（AI）的优势，特别是在检测骨折方面。虽然许多放射科医生认为AI是对他们工作安全的威胁，但她热衷于开发一种工具，在放射科医生查看图像之前就能为骨折创建注释。然而，她的关注点开始转向，她想知道是否可以利用AI来开发一种工具，识别面临亲密伴侣暴力风险的患者。六年后，她和她的团队（Khurana博士是创伤影像研究和创新中心的创始人和主任）成功做到了这一点。该工具名为亲密伴侣暴力风险和严重程度预防自动化临床决策支持工具（Automated Intimate Partner Violence Risk and Severity Prevention, AIRS），利用放射学数据和患者的临床历史。
“平均而言，”她在查看X光片时解释道，“我们可以在患者自述亲密伴侣暴力前四年就检测到。”她指出，家庭暴力往往会随着时间的推移而加剧，早期发现可以保护患者免受更严重的伤害。目前，该工具的准确性约为80%。
明显的警示信号
明显的警示信号包括“目标”和“防御”伤害。施暴者通常会攻击受害者的头部和面部：眼周骨骼和颧骨。中面部骨折在经历亲密伴侣暴力的患者中很常见。防御性伤害发生在患者试图保护自己时。Khurana博士解释说，尺骨（靠近小指的手臂骨头）断裂可能是患者抬手保护脸部的迹象。相比之下，桡骨（靠近拇指的手臂骨头）断裂则常见于患者试图支撑自己以防摔倒的情况。
放射学研究为AIRS工具的创建提供了关键数据。但它还包括更多内容。患者病史中的信息（如过去的急诊就诊、旧骨折、药物使用、取消的筛查等）通常需要忙碌的放射科医生花费很长时间才能找到和整理，而该工具可以快速收集这些信息，并在医疗保健提供者读取图像时实时提供评估。
一个紧迫的公共卫生问题
Khurana博士基于布里格姆和妇女医院的患者数据构建了该工具，并在麻省总医院的患者数据上进行了验证。她与报告IPV的患者和未报告IPV的患者群体进行了讨论，并与创伤外科医生、患者倡导者和多学科团队进一步开发了该工具。考虑到患者和临床医生都存在就医障碍，她还开发了对话指南。尽管所有患者都会被口头或通过问卷询问是否感到关系不安全，但即使是在经历暴力的患者也常常会回答“不”。
AIRS工具提供的客观信息使临床医生更容易以敏感的方式重新探讨这一问题。这并不是一个容易的对话。Khurana博士同情所有人。“我们从未接受过识别亲密伴侣暴力的培训。在放射学和医学院都没有。直到今天，仍有许多医生认为这是一个社会问题，而不是医疗问题。”毫无疑问，IPV是一个紧迫的公共卫生问题。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，至少有四分之一的女性和七分之一的男性在其一生中会经历家庭暴力。在美国，它还涉及大约一半针对女性的凶杀案。
阻止暴力循环
幸存者经常遭受慢性、致残的伤害，包括脑震荡。“我们在谈论足球运动员时经常提到脑震荡。但我们不谈论这些女性几乎每天都在经历的微小脑震荡，”Khurana博士在查看X光片时说道。“因为她们无法正常思考，所以犯错更多。她们失去了自信，不再工作，无法从外部获得帮助，完全依赖于伴侣。”这是一个恶性循环，加剧了患者的羞耻感和脆弱性。Khurana博士相信，AIRS工具识别风险的能力将有助于教育患者，阻止暴力循环，拯救生命。“我们做乳腺X线摄影。这是一种在癌症扩散到全身之前诊断乳腺癌的筛查研究。当我与其他放射科医生交谈时，我说，‘把亲密伴侣暴力看作同样的事情。’它会彻底摧毁你。事实上，我们不仅仅在谈论患者。目睹IPV的儿童也会受到不良健康影响。”
“赋能指南”
在开发AIRS工具的过程中，Khurana博士学到了很多超出技术使用的教训。许多患者尽管遭受虐待，但并不想离开关系。鉴于此，她和她的团队启动了一个新项目，预测与IPV相关的未来健康风险，包括神经问题、胃肠道问题、心理健康障碍和物质使用障碍。除了提供资源和安全计划外，医疗保健提供者还将能够治疗这些相关疾病。需要注意的是，患者没有任何压力。他们可以选择不对自己的生活或关系做出任何改变。“我们只是提供资源，”Khurana博士解释道。“即使他们不披露，我们也会通过AIRS提供‘赋能指南’。我们与这些患者讨论普遍教育。如果他们不想谈，我们可以提供二维码。”二维码使患者能够在不带回家任何可能激怒施暴者的实体信息的情况下探索资源。“患者的安全和隐私至关重要。”IPV注释不会出现在MGB患者门户中。任何警报都会保存在只有患者和医疗保健提供者可以访问的“安全区域”——其中一些人亲自了解应对虐待的感受。
自开发AIRS工具以来，Khurana博士表示，人们感谢她并透露了自己的亲密伴侣暴力经历。“许多在布里格姆和麻省总医院工作的医生来找我，分享他们的个人故事，”Khurana博士说。
工具在布里格姆和妇女医院实施
在获得新的美国国立卫生研究院（NIH）资助、7000张新图像和一群热情的学员的支持下，Khurana博士现在正在完善该工具。其当前版本已在布里格姆和妇女医院的急诊科和一些初级保健站点实施。她说，开发AIRS工具使她的工作更有意义。她感谢她的团队、导师和那些告诉她知道他们并不孤单就感到赋权的患者。“这种赋权的感觉非常强烈……社区帮助极其重要，”Khurana博士说。“我们可以提供这种帮助。”六年前，她问自己是否可以利用AI帮助经历亲密伴侣暴力的患者，现在她的答案可能会改变世界各地的结果。“我非常高兴和满意，”她微笑着说，“我们终于为这些患者做了一些事情。”Khurana博士正在寻找幸存者和志愿者参与该项目。
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