许多医生并不了解支持阿奇霉素（Zithromax）治疗哮喘的科学依据。这种抗生素为什么会有帮助？阿奇霉素对酒渣鼻有帮助吗？
哮喘：一种变化的疾病？
过去，哮喘被认为是一种严重但不致命的肺部疾病。威廉·奥斯勒博士被描述为现代医学之父，他是约翰霍普金斯医学院的创始人之一。奥斯勒博士认为没有人会死于哮喘，他描述了“哮喘患者可以喘息到老”。
全球约有3亿人患有哮喘，这是一种慢性气道炎症，导致喘息和呼吸困难。（根据美国肺协会和CDC的数据，目前美国有2600万儿童和成人患有哮喘。）每年有数千人因此死亡，经济成本超过500亿美元。
哮喘的影响：
这些统计数据无法完全反映哮喘给个人带来的影响。无法呼吸是非常令人恐惧的。有些人为了避免发作而减少活动。另一些人因急性呼吸困难而不得不前往急诊室，拼命喘气。太多人因此丧生！
一些医疗专业人士认为，哮喘死亡人数多的原因是患者“不遵医嘱”。我们认为这一概念是不可接受的。一个呼吸困难的人非常渴望得到缓解。我（Joe）在青少年时期曾患有哮喘。当你半夜醒来，喘不过气来时，第一件事就是拿起你的吸入器。
大多数人会服用药物，因为严重的哮喘发作的记忆不会消失。依我们看来，哮喘患者非常有动力遵守规定的治疗方案，防止再次发生严重的发作或前往急诊室。
哮喘药物：
常用的哮喘治疗方法包括吸入皮质类固醇，如氟替卡松（Flovent）、布地奈德（Pulmicort）或莫米松（Asmanex）。这些药物有助于控制炎症。
许多人还需要扩张气道的药物（支气管扩张剂）。最简单的是像沙丁胺醇（ProAir HFA、Ventolin HFA）这样的药物。沙美特罗和福莫特罗是长效支气管扩张剂，通常与皮质类固醇联合使用。品牌包括Advair、Dulera和Symbicort。
白三烯修饰剂如蒙特鲁卡斯特（Singulair）或齐留通（Zyflo）可以平息免疫系统并减少炎症。医生可能会在其他药物之外开具这些药物，特别是对于那些哮喘似乎由过敏引发的患者。然而，蒙特鲁卡斯特的一个副作用让很多人感到惊讶：抑郁和自杀念头是一个令人担忧的不良反应。你可以通过这个链接了解更多关于这一丑闻的信息。
难治性哮喘：
尽管接受了标准的医疗治疗，仍有一部分哮喘患者继续经历严重的呼吸困难。他们可能会出现哮喘加重的情况，导致他们不得不前往急诊室。事实上，每年近200万次的急诊就诊都是由于哮喘发作引起的。难怪医生们一直在寻找减少这些并发症的方法。
阿奇霉素治疗哮喘
来自澳大利亚的研究（AMAZES）表明，将抗生素阿奇霉素加入常规治疗方案中可以产生显著差异（《柳叶刀》，2017年7月4日在线版）。超过400名难治性患者参与了这项研究。他们在常规吸入药物的基础上，每周三次接受阿奇霉素或安慰剂治疗，持续12个月。服用抗生素的患者严重发作次数减少了40%，生活质量也有所提高。
《柳叶刀》社论总结了这项研究的重要性：
“……需要负担得起、有效且安全的附加疗法来治疗控制不佳的哮喘患者。以前的研究表明，大环内酯类抗生素如阿奇霉素对哮喘症状有有益作用，但由于缺乏大规模长期试验，其对哮喘加重的影响尚不明确。”
作者进一步指出：
“阿奇霉素在哮喘特异性生活质量问卷的所有领域都改善了哮喘相关的生活质量。此外，阿奇霉素的使用与哮喘控制改善、报告呼吸道感染的患者数量减少以及呼吸道适应症的抗生素疗程率降低有关。重要的是，阿奇霉素总体上是安全且耐受性良好的，尽管腹泻在阿奇霉素使用者中比安慰剂组更常见（34% vs 19%）。”
结论：
“……在成人患者中，尽管使用吸入皮质类固醇和长效β激动剂治疗，阿奇霉素作为附加疗法是有效且安全的。”
关于AMAZES临床试验的更新：
2024年8月，对AMAZES试验进行了“二次分析”（《胸科杂志》，2024年8月）。
作者提出了这个问题：
“在持续未控制的哮喘患者中，将阿奇霉素加入标准治疗是否能诱导缓解，与安慰剂相比如何？”
他们发现了以下结果：
“这项事后分析旨在确定长期使用阿奇霉素治疗吸入皮质类固醇/长效β激动剂治疗无效的哮喘患者中实现哮喘缓解的比例，并比较治疗组和安慰剂组之间的缓解率。通过将各种预定义的哮喘缓解综合定义应用于AMAZES临床试验队列，进行了这项分析。超过一半的阿奇霉素治疗组患者实现了临床缓解和临床缓解加肺功能标准。阿奇霉素组的缓解率始终高于安慰剂组。所有主要、次要和敏感性分析均有利于治疗组。这些结果表明，长期使用阿奇霉素治疗的临床缓解是一个现实的目标。”
我们为技术语言道歉，但它证明了这种抗生素在难治性哮喘患者中的长期益处。作者总结道：
“本研究观察到的积极趋势提高了将哮喘缓解作为现实治疗目标的希望。”
大卫·汉恩博士，终于得到认可！
这并不是我们第一次听说阿奇霉素可能对难治性哮喘患者有帮助。尽管它尚未成为标准治疗，研究人员已经报告了潜在的好处超过二十年（《医学报》，1995年2月4日）。
大卫·汉恩博士（MD, MS）在过去25多年里一直在研究哮喘的潜在感染性质（《美国医学会杂志》，1991年7月10日）。在这段时间里，他一直是孤独的声音。他发现许多难治性患者对抗生素治疗，特别是阿奇霉素，有反应。澳大利亚的研究似乎证实了他的方法。
新研究将考虑阿奇霉素用于个性化哮喘治疗：
汉恩博士向我们介绍了这一研究提案。该研究由PCORI（患者中心结果研究所）资助。这个独立的非营利项目旨在通过资助对患者重要的问题的研究来赋权患者。拟议的哮喘研究将关注个体化护理，包括阿奇霉素和吸入皮质类固醇。如果你尽管按规定使用吸入器但仍受到哮喘加重的困扰，你可能想考虑参与这项研究。研究人员将寻找感染的生物标志物以及整体哮喘控制情况。
了解更多关于阿奇霉素治疗哮喘的信息：
听大卫·汉恩博士介绍他为将这一研究带给同事和患者所做的努力。几年前，我们对他进行了一次采访。mp3下载免费提供。请确保点击正确的mp3图标（橙色框上方）以获取免费下载。
这是一个链接，讲述了吉姆的故事：《从突发性哮喘中恢复过来的生命》。你将了解到汉恩博士的抗生素疗法如何帮助吉姆克服了几次险些丧命的哮喘发作。
如果你想读我的故事（Joe），这里有一个链接：《如何克服无法停止的哮喘》。
阿奇霉素治疗哮喘的利与弊：
大卫·汉恩博士解释了阿奇霉素治疗难治性哮喘的优缺点以及独特的每周一次给药方案。你可以在他的书中阅读更多内容，《哮喘的治愈？医生没有告诉你的事情——及其原因》。该书可在www.PeoplesPharmacy.com购买。
一位读者分享了她的经验：
“我儿子在经历了十二年的哮喘发作后，通过服用阿奇霉素治愈了中度哮喘。阿奇霉素确实有效。
“我的五岁孙子现在正在用阿奇霉素治疗哮喘。他说他已经感觉像换了一个人，尽管他的治疗还有几周才结束。”
像任何药物一样，阿奇霉素也可能有副作用。有特定心脏节律异常（长QT间期）的人不应服用这种抗生素。澳大利亚研究没有包括这些人。该研究还排除了听力损失的人，因为大环内酯类抗生素如阿奇霉素可能会使听力损失恶化。
AMAZES报告的作者总结道：
“……在维持治疗后仍有症状的患者中，我们认为阿奇霉素是现有治疗方案中的一种有价值的补充。”
要了解更多关于阿奇霉素治疗哮喘的信息，这里有一个链接到汉恩博士的书：
《哮喘的治愈？医生没有告诉你的事情——及其原因》
阿奇霉素与酒渣鼻：
我们最近收到了一位读者的有趣故事：
Q. 在医生开阿奇霉素治疗弯曲杆菌肠道感染（我在罗马尼亚旅行时喝当地的水受到的惩罚）后，我惊讶地发现三天的抗生素治疗消除了我的酒渣鼻。效果持续了三个月！现在，当然，我有了皮肤科医生开具的阿奇霉素处方。
A. 我们对你的报告很感兴趣。酒渣鼻是一种面部皮肤的炎症性疾病，表现为面部潮红、红斑、炎症血管和类似丘疹的肿块（虽然它们不是丘疹）。
研究人员相信，皮肤微生物群的紊乱可能是部分原因（《皮肤病学药物杂志》，2019年6月1日）。可能部分炎症与身体试图应对病原体有关。这或许可以解释为什么你对阿奇霉素的反应如此良好。
皮肤科医生多年来知道，口服抗生素有时在管理酒渣鼻方面出奇地有效（《皮肤病学药物杂志》，2019年6月1日）。他们还开具局部伊维菌素（Soolantra）来治疗这种疾病。这种抗寄生虫药物对此往往反应良好。
最后的话：
长期以来，我们知道肠道内存在微生物群。数万亿的细菌、病毒和真菌栖息在我们的结肠中。有时它们和谐共存，有时平衡会被打破，导致各种胃肠问题。
我们也在学习头皮、皮肤、大脑和肺部的微生物群。换句话说，几乎在我们的身体内外都有病原体。当病原体引起麻烦时，根除它们有时是有帮助的。汉恩博士提出了一种“节拍器”给药方案用于哮喘。“节拍器”可以帮助钢琴家或吉他手以一定的节奏练习。它们有助于定时。节拍器化疗可能允许肿瘤学家在较长时间内每周提供抗癌药物，以更好地控制恶性肿瘤。
汉恩博士为哮喘开发了同样的概念。他不是连续几天持续给药，而是学会了每次仅几天的低剂量治疗，但这种相对低的剂量会在几个月内反复使用，以根除细菌。你可以在他的书中了解更多关于这种方法的信息：《哮喘的治愈？医生没有告诉你的事情——及其原因》。
大多数传染病专家对这种方法并不满意。但AMAZES临床试验表明，阿奇霉素在选择性难治性哮喘患者中具有有趣的潜力。
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