琼娜·奎因（Jonna Quinn）在完成住院医师培训后获得第一份工作时，最初非常兴奋，她在爱荷华州梅森城担任妇产科医生。这里距离她长大的农场家乡西本德（West Bend）仅一小时车程。
本文由凯撒家庭基金会健康新闻（KFF Health News）合作制作。
她表示，由于医院与天主教会的关联，医院开始限制某些避孕选项和生育治疗。与此同时，随着其他产科医生离职和退休，她的科室人员日益短缺。
奎因称，她曾一度每天接诊多达50名患者。
“这是一般妇产科医生日接诊量的两倍，”她说，“我知道我肯定会遗漏问题，因为没有人能在这种水平上正常工作。”
去年春天，奎因决定离开——不仅离开梅森城，而是彻底离开爱荷华州。
当时，州最高法院正准备批准一项法律，几乎在怀孕六周时就禁止堕胎，且例外情况极少。
这对奎因来说是最后一根稻草，她随后在明尼苏达州找到工作并举家搬迁。明尼苏达州对堕胎有宪法保护。
“我可以选择留下，毁掉自己、事业、心理健康以及与孩子们的关系，或者离开，继续从事产科工作，这一直是我梦想的事业，”她说。
奎因搬走几个月后，爱荷华州的堕胎禁令于2024年7月29日生效。
爱荷华州产科医生严重短缺
2022年美国最高法院推翻罗伊诉韦德案后，包括爱荷华州在内的多个州实施了堕胎禁令——尽管这些州已面临妇产科医生短缺问题。
这些法律使医生承受日益增加的压力和监视，使流产、宫外孕、胎膜早破及其他妊娠问题的标准医疗处理复杂化。一些医生担心，这些法律可能导致这些急需的医生离开某些州，并阻碍其他妇产科医生迁入并开设诊所。
根据凯撒家庭基金会（KFF）对2021-2022年联邦卫生资源与服务管理局数据的分析，爱荷华州的人均妇产科医生数量在全国最低。
研究表明，产科护理不足与低出生体重以及婴儿和孕产妇死亡率上升相关。
医生流失加剧留守人员压力
爱荷华州的农村医院一直在努力招募更多妇产科医生。
格林内尔区域医疗中心（Grinnell Regional Medical Center）是一家位于农村大学城的49张床位医院，一年多来一直在招募一名妇产科医生和一名接受过产科培训的家庭医生。
去年，一家邻近医院关闭了其产房后，该医院的分娩量大幅增加。据该中心高管大卫-保罗·卡瓦佐斯（David-Paul Cavazos）介绍，额外的分娩量给其现有的两名产科医生带来了巨大压力。
他解释说，患者量较低时，医生周末待命更为容易。
“你只需待在家里，守着电话就行，”他说。但卡瓦佐斯表示，最近待命医生在“周六接生五名婴儿，周日接生六名婴儿”，“压力变得更大了”。
爱荷华州立法机构上届会议通过了一项法案，提高了孕产妇护理的医疗补助报销率，使妇产科医生在照顾孕妇时能获得更高报酬。
新法律还指示将联邦资金用于在爱荷华州设立额外的医学住院医师名额，包括妇产科住院医师名额。医学住院医师往往会在完成培训的州留下并开设诊所。
爱荷华州美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists）主席卡拉·索尔海姆（Karla Solheim）表示，这些措施可能有所帮助。但她指出，该州的堕胎限制对一些妇产科医生决定是否在爱荷华州执业仍是一个警示信号。
“他们完全可以理解地不想在照顾患者时让执照和生计面临风险，”索尔海姆说。
她表示，在四城地区（Quad Cities）的上一份工作中，她曾为一名出现危及生命并发症的患者实施堕胎手术，这引发了医院管理人员的多次电话询问。
索尔海姆回忆道，他们就她的决定向她提出一连串问题：“我有足够的证据吗？她的血细胞计数是否低到危及生命？我们是否应该等到血压更低再处理？”
索尔海姆最近停止了接生工作，专注于妇科和门诊护理，称她在爱荷华州缺乏足够产科医生的医院工作已精疲力竭。
关于住院医师申请的最新数据显示，州级堕胎禁令可能正在影响下一代医生。
根据美国医学院协会（Association of American Medical Colleges）的数据分析，在限制或禁止堕胎的州，申请妇产科住院医师项目的医学生数量减少。
对于爱荷华州一名四年级医学生E.而言，该法律正严重影响她申请妇产科住院医师项目及最终执业地点的决定。她担心爱荷华州的法律将如何影响她提供循证护理的能力。
E.是她的中间名首字母——她要求以此方式标识，因为她担心自己的评论可能对未来的职业选择产生负面影响。
“我严重质疑爱荷华州是否是我长期执业的理想之地，这令人心碎，因为我知道当地需求如此迫切，”她说。
研究呈现复杂图景
堕胎禁令是否导致医生外流仍不明确。
爱达荷州最近的一项研究发现，在该州实施严格堕胎法两年后，其268名妇产科医生中有35%停止了产科执业。
但另一项研究分析了2022年多布斯案（Dobbs decision）两年后的联邦数据，未能发现堕胎禁令州的妇产科医生出现显著外流。
“我们感到惊讶，并尽可能地从各种角度分析了数据，”加州大学伯克利分校公共卫生学院助理教授、该研究主要作者贝基·斯塔格尔（Becky Staiger）表示。
她说，虽然数据未显示系统性外流，但这些妇产科医生中可能有人调整执业方式以继续服务患者。
“我们通过传闻和定性研究得知，他们对这些患者确实高度尽责，”斯塔格尔说。
她表示，该分析也无法捕捉妇产科医生对在堕胎限制州工作的感受。
“我们无法观察到任何关于提供者能提供何种质量的护理、提供者对工作的满意度以及提供者安全性的信息，”斯塔格尔说。
本文源自美国国家公共广播电台（NPR）与爱荷华公共广播电台及凯撒家庭基金会健康新闻的健康报道合作项目。
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