爱尔兰的Sláintecare医疗改革面临任务蔓延风险，亟需更清晰愿景

Ireland’s Sláintecare health reform risks mission creep, needs clearer vision

爱尔兰的Sláintecare医疗改革计划正面临“任务蔓延”的风险，亟需一个更加清晰的愿景。如果没有一个高度整合且数据驱动的数字医疗系统，爱尔兰将难以应对日益增长的慢性病负担，甚至可能拖垮整个医疗体系。

都柏林圣三一学院的史蒂夫·托马斯教授表示：“Sláintecare的意义几乎可以由我们随意定义。存在任务蔓延的风险。” 托马斯教授曾参与起草最初的Sláintecare报告，他警告称，这项改革可能失去连贯性。在6月25日的一场医疗政策会议上，他呼吁明确全民医疗的愿景。“八年来，我们仍在争论资格和权利问题。我们需要尽快确定我们的目标。”

Sláintecare是爱尔兰于2017年启动的全国医疗改革计划，旨在解决该国医疗体系长期存在的问题。其目标是建立一个基于医疗需求而非支付能力的单一层次全民医疗服务系统。尽管数字化医疗转型正在加速，但政策制定者、临床医生和经济学家普遍认为，这些改革仍需更具雄心。

各方一致认为，数字化进步必须通过一个更紧密连接且数据驱动的医疗系统来改善患者结果，并提高资金使用效率。然而，当前系统仍然变化缓慢，且存在根本性功能障碍。

托马斯教授敦促政策制定者利用危机作为改革的催化剂。他表示：“新冠疫情在一定程度上帮助我们为医疗系统争取了更多资源。但我们必须保护我们的医疗工作者，因为他们承担着巨大的压力。”

从模拟到人工智能

圣詹姆斯医院服务改进负责人里卡多·桑帕约·帕科分享了一个案例研究，展示了数字工具如何改变医院运营。“过去，80%的出院手续都是在下午三点之后完成的，”他说。这种瓶颈效应导致了连锁反应，延误了入院流程并对急诊部门造成压力。

为了解决这一问题，医院实施了一套可视化管理系统，将患者流动数据数字化，并支持实时决策。帕科解释道：“现在，我们可以在五秒内看到每位患者的预计出院时间、出院标准、目的地及后续护理需求。” 结果令人瞩目：晚出院率显著下降，手术量增加，虚弱评估也得到了改善。“我们现在是爱尔兰髋关节骨折护理的最佳医院，”帕科提到，医院的合规率从7%跃升至70%。

全科医疗：数字基础

尽管医院取得了进展，爱尔兰全科医生学院临床负责人迈克·奥卡拉汉博士强调，全科医疗仍然是爱尔兰数字健康生态系统中的“基础层”。他表示：“全科医疗处理了大量工作量。” 全科医生每年处理超过2150万次问诊。“连续性护理意味着记录的连续性，反之亦然。”

奥卡拉汉博士警告不要创建新的数字孤岛。“如果每个人都负责，患者信息遍布各处，那就等于没有人负责。我们需要一个中央存储库，让所有人，包括患者，都在同一页面上。” 他还强调了维护和管理电子医疗记录的重要性。“仅仅建立一个大型闪亮的系统是不够的。你必须确保它得到维护，因为这是保障患者安全的关键。”

远程医疗2.0

Abi Global Health首席医疗官维克多·维森斯博士认为，传统的远程医疗未能兑现其承诺。“基本上，它只是在医生面前放了一台摄像机，”他说，“基本单位——医生的时间——并未改变。”

Abi Global Health正在利用人工智能进行病例分流、分配医疗专业人员以及监控咨询质量。维森斯表示：“下一代远程医疗是全渠道、按需提供，并且成本降低至原来的三分之一。这带来了更好的财务结果和健康结果。”

经济学家的观点

爱尔兰皇家外科医学院健康经济学家乔纳森·布里迪博士将数字健康视为财政上的必然选择。“数字健康不再是可选项，”他说，“它是现代服务交付和群体患者结果不可或缺的一部分。”

他提到了圣文森特医院虚拟病房的成功案例，该项目已治疗了500多名患者，节省了近4000个床位日。“每次通过安全的虚拟会诊腾出一张病床，就意味着为其他需要的人提供了一张床位。”

随着爱尔兰卫生服务执行局2025年的预算达到270亿欧元，布里迪博士强调了向价值导向型医疗的转变。“我们衡量成功的标准不再是花费的欧元或提供的服务数量，而是每欧元所实现的结果。”

信任、数据与公众

尽管数字化转型势头强劲，与会者承认，公众信任和数字素养仍是重大障碍。奥卡拉汉博士提到全科医生与非工作时间系统之间缺乏互操作性时表示：“当患者发现我无法查看他们的药物清单时，他们会感到震惊。他们实际上以为我们的数字基础设施比实际情况要成熟得多。”

布里迪补充说，许多患者并不知道他们拥有自己的健康数据。“当得知数据属于他们自己时，他们会感到惊讶。我们只是在为他们挖掘数据。”

维森斯认为，公众信心取决于透明度和证据。“增强对系统的信心依赖于科学一贯的做法——发布研究成果，提供可靠的结果和证据来源。”

包容性与公平性

数字排斥是另一个反复出现的主题，尤其是针对老年人和难民群体。Age Action项目主管维基·哈里斯表示：“爱尔兰六成老年人不熟悉在线操作。数字化优先，但不能只有数字化。确保线上和线下都能提供高质量的服务。”

乌克兰医生汉娜·巴利茨卡博士现在在利默里克工作，她描述了语言障碍和过时的通信方式（如邮寄信件）如何导致难民错过预约。“他们总是保留电话号码和电子邮件，”她说，“因此即使用英语发送信息，他们也可以翻译。”

社区护理：下一前沿

Caredoc总经理玛格丽特·柯兰展示了SMILE计划，该计划通过可穿戴设备和远程监测管理慢性疾病。“结果显示，急诊就诊减少了41%，住院夜数减少了44%，非计划紧急全科医生访问减少了87%，”她说。

柯兰强调了该计划的成本效益。“为了管理600名高需求患者，我们有4.5名全职等效分流护士。它很快就能收回成本。”

塔拉赫特社区药剂师米歇尔·奥哈根呼吁更好地整合药房服务。“我们是医疗保健的基石，”她说，“我们可以提供更多的临床技能，减少医院入院率。”

爱尔兰的数字健康转型正处于关键节点。工具、人才和政治意愿逐渐到位。但要实现Sláintecare的承诺——更好的护理、更好的获取途径和更高的价值——政策制定者必须确保数字创新具有包容性、连贯性，并扎根于患者和医疗服务提供者的现实生活中。

爱尔兰新医疗时代的基石必须是一个高效且数据驱动的系统。没有它，老龄化人口和慢性病将耗尽并摧毁爱尔兰照顾公民的能力，损害经济和民主。

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