重庆政府出钱“养”医院 让医院不靠开药赚钱

　　眼下，“看病贵”一直是市民最头痛的问题。其根源在于：政府对医院投入少，医院要吃饭，只得以药养医。而任何药品只要进医院，都会不同程度提价，10%-30%不等。只有当医院卖药不赚钱时，患者的医疗费用才能真正大幅度降低。

　　9月25日，市政府在“重庆市深化医药卫生体制改革工作电视电话会议”中首次提出，将选择300多种基本药物实行零差率销售。换言之，300多种基本药进医院，政府规定不许提价，医院必须按市场原价出售给患者，让医院凸现其公益性。

　　医院过惯了以药养医的日子，卖药不赚钱后，谁来养活医院?患者从中得到怎样的实惠?有何反映?对医生的冲击又如何?医院管理有何新问题?目前全市有没有卖药不赚钱的医院?

　　9月29日，市卫生局副局长何爱华告诉记者，江北区鱼嘴镇卫生院，这是重庆首家卖药不赚钱的医院。对于鱼嘴镇卫生院的大胆尝试，不仅市、区卫生局派专家前往总结、取经，国家卫生部政策法规司司长和世界卫生组织驻华总代表也到现场考察、研究，并对镇卫生院的做法给予充分肯定。

　　现场

　　记者目击：508种药价格公示

　　9月30日上午10点多钟，记者走进江北区鱼嘴镇卫生院挂号大厅，只见挂号、交费、拿药的窗口前，人们都在排队等候。输液室里，也坐了不少患者。67岁的老人李正忠说，早上8点多钟，看病的人还要多些，排队也更长。

　　进门左手边，一个巨大的公示牌占满了整个墙壁，上面写着：江北区鱼嘴镇卫生院508种药品零差价目录。记者随意记下了上面公示的几种熟悉的药物名字：阿莫西林胶囊———1.28/板，麻仁丸———2.78/盒……所列药品都是当前的市场价。院长杜能强告诉记者，之所以向患者公布医院的进药价，是要让广大群众监督医生用药。早在两年前，医院就以市场价格卖药给患者，没有加一分钱。

　　卖药不赚钱，医院谁来养活?又如何经营?记者问。

　　“全院人员工资由区财政拨款，奖金直接与就诊量、治疗有效率和患者满意度挂钩。”院长杜能强回答。

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　　往事

　　院长：小外伤硬是开了500元

　　2006年以前，鱼嘴镇卫生院和市内所有医院一样，过着以药养医的日子。杜能强说，那日子不是好日子，不堪回首。

　　“医院当时在鱼嘴老街，全院不足二十人，政府很少投入，医院运营模式也是自收自支。没有什么像样的医疗设备，医生治病几乎就是开药，按物价局文件，医院出售的药品可在市场价基础上增加10%-30%。因此，医院的所有利润都在药品里。医生问完患者症状，便匆匆开处方下药。”杜能强现在回忆起三年前的状况，依然苦笑不已。

　　当时，医院给每个科室都下达了“经济指标”，每个月医生和科室必须完成，才能拿到基本工资，超额完成任务另有奖金。“经济指标”最高的一个科室，每个月要完成5万元的任务。“为了完成经济指标，医生常常开大处方，20元钱的药就能解决的问题，医生却开出上百元甚至几百元。”杜能强说。

　　据杜能强介绍，一次，工地上一名工人受点小外伤，缝合清创后，几十百把元的消炎药足够了。可是，医生硬是开出了500元的高价处方。当时他本人看到这张处方单后，心里都很难过，毕竟“这样做是有悖医生的职业道德的”。不过，没得法，医院病人少，实属医生的无奈之举。“一般情况下，一张处方几百元，一次住院几千元是常事。”

　　卖高价药的医院自然不受欢迎。鱼嘴镇卫生院为60000多人服务，按理，医疗需求是很大的。杜能强说，不能检查、不能手术、只会开高价药的卫生院，越做越死，2006年全年就诊人数才4000多人。有时一天的门诊量，就十来个人，医生比病人多，早上八九点多钟开门，就没有病人，医生穿着白大褂耍一天是常事。

　　说到这里，杜能强直摇头，“唉，往事不堪回首。2006年，我刚从江北区调来，镇上的人还不认识我。有一次，我去菜市场买菜，听到菜市场上小贩们议论镇卫生院，说那是一家‘黑医院’，去不得!当地人生病都尽量自己买点药应付，实在憋不住了，宁肯花上百元路费，包车上高速去城里大医院看病，也不到我们这里来。”

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　　转机

　　卫生局长：政府养医院，严格考核

　　转机出现在2006年。杜能强说，江北区副区长与区卫生局局长来考察后决定，由政府拨款，将其重新打造成一家真正能为民看病的社区医院。

　　昨天，江北区卫生局局长吴志刚回忆说，“到鱼嘴镇卫生院考察后，江北区政府决心加大对医院的投入，让医院为患者服务，重回公益之路。江北区政府要求医院收支两条线，所有收入不与医生个人收入挂钩，医生的职责是全心全意为患者服务。”

　　从2006年起，区政府为鱼嘴镇卫生院每年拨款80万元，解决了全院医护人员的基本工资。

　　2007年2月，区政府按鱼嘴镇卫生院41人的编制，一年拨款380万元，解决了职工福利。为了彻底解决后顾之忧，区政府甚至把鱼嘴镇卫生院的退休人员也全部转为事业编制工作人员，全额拨付其基本工资和绩效工资。

　　2008年，区政府拨款1000多万元修建新的鱼嘴镇卫生院大楼，2009年2月落成。区政府为鱼嘴镇卫生院配备DR照光机、B超、全麻呼吸机、标准手术室、信息化电子管理系统，住院病房配有中央空调和中央供氧、全天供应开水、液晶电视、电梯等等。在新大楼里，医生使用电子病历、电子处方，成为我市社区医院中唯一一家电子信息化管理医院。鱼嘴镇卫生院还是目前我市唯一一家无障碍社区医院。

　　吴志刚说，区政府对鱼嘴镇卫生院的投入是有条件的。区卫生局每个月都从以下三方面对医院进行严格考核，合格后，方可拨款。第一，公共卫生服务;第二，基本医疗服务;第三，群众的满意度，三方面各占一定的权重百分比。其中，群众满意度百分比最高。而对群众满意度，区卫生局每月会定期却不定对象地进行抽查，调查人员深入病房、社区、农民家中测评。测评后再对鱼嘴镇卫生院打分，根据所打分数，区卫生局下拨职工的绩效工资。

　　现在，区卫生局每月两次向鱼嘴镇卫生院拨款。第一次是月初，拨付医院职工的基本工资和医院的运行经费。第二次是月中下旬，根据考核打分，拨付职工的绩效工资。职工每月的绩效工资都是不同的。“鱼嘴镇卫生院在全区十多家社区卫生服务中心里，每次考核都是前三名，因此职工的绩效工资差别不大。”吴局长说。

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　　新风

　　医生：单张处方不得超50元

　　区政府投入后，鱼嘴镇卫生院最大的变化是立即取消对各个科室的“经济指标”，并重新规定：单张处方原则上不超过50元，一般住院患者全天费用原则上不超过80元。医生收入也不再与处方用药挂钩，医生的奖金收入不与开药多少挂钩，直接取决于每天的门诊量、治病有效率、患者满意度。

　　考核的指标变了，医生的方向也发生转变，以前一个患者来，医生要尽量拖延治疗时间，以便多开药，开贵药。现在生怕患者不高兴，医生会在最短时间，确诊患者病因，并对症下药，力求短时间有效。杜能强说，“以前用心拖，现在用心治。”

　　针对区卫生局有群众满意度的考核项目，鱼嘴镇卫生院对每个医生也有患者满意度的考核。对于每个住院患者，医院会随时回访，若患者症状在规定时间内没有缓解，医生奖金将被减少。

　　2007年取消“经济指标”、进行处方改革之初，医生们意见很大，对这种自断财路的政策十分不解。有人消极怠工，推诿病人，医院发现查实后，狠狠地进行处罚，个别医生的抵触情绪终于收敛。

　　不仅医生不理解，有的病人也不理解。据杜能强介绍，有一个老病号来看病，医生开出十多元的处方，相比以前动辄一两百的药方，患者难以置信，忙问原因。医生解释说这是院里的新规定，单张处方上限不能超过50元。

　　鱼嘴镇卫生院妇产科医生李成敏告诉记者，考核指标变化后，医生们反而紧张了，压力大了，工作量也增加了许多。以前坐在屋里，笔头一转，处方一开，钱就来了。现在要靠门诊量、有效率和病人的满意度发奖金，每个医生都争着对病人好，生怕病人去投诉，生怕病人不来，影响自己的门诊量。

　　药房主任陈国进说，医院靠卖药赚钱时，我们在药房里面都经常听到病人在外面骂医院，“一个小感冒开好多药，硬是宰人哟!现在好了，群众拿药不骂人了。”

　　口碑

　　患者：看个感冒只要十几块

　　为了求证院长、医生们的话，记者来到医院一楼门诊大厅、三楼住院部，随机与病人、患者家属交谈。

　　新大楼三楼住院部，16岁的俞志平安静地躺在病床上，聚精会神地看着电视。父母坐在一旁，神情放松。

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　　“娃儿肺炎，昨天才住进来，今天已经好些了。”母亲李德蓉介绍道。她手里拿着昨天全天的费用单，记者看到，包括药费等各种费用总计113.03元。“我们是第一次到医院看病，觉得这里比其它地方药费要便宜些，外加医院环境也不错，我们就来了。”

　　候诊大厅，草坝村的聂光平正守着11岁的儿子吊水。

　　“娃儿感冒，过来吊水。一共花了80块，比原来几百块钱要便宜多了，医生的服务态度比过去好些了。”聂光平说。

　　记者拿起陶正蓉手中的处方单看到，医生为她儿子开了消开灵等四种药，四种药累计药费为15.51元。加上各种检验费、治疗费，一天下来累计90元。

　　“你觉得贵不贵?”记者问。

　　陶正蓉笑了，“不算贵。大医院看一次感冒，再少也要遭几百元。现在卫生院变化大了，不宰人了，我们也愿意来看病，不再往城里跑。”

　　记者看见，已是中午了，输液室里还有不少患者。

　　成效

　　院长：固定工资让医生有了底气

　　“2006年我们全年门诊量才4000多人，平均每天十来个人。2009年仅上半年门诊量就突破20000人。”杜能强说到患者的就诊人数特别激动。“2006年医院十几个床位，只有30%住有病人。现在49个床位，90%以上都住着人,有时还要加床。2006年全院总收入120万，2008年340万，2009年预计将突破500万!不开大处方，卖药不赚钱，用门诊量，有效率和患者满意度考核医生，医院的收入不降反升。让医院重获新生，这是我们没有想到的。”

　　“最主要的原因还是收入上升了。医生们渐渐发现，相比以前每个月要拼命完成‘经济指标’才能拿到手的800元基本工资，现在由区财政按时下拨、每个月1200元的固定工资让他们有了底气。”2007年，全院职工平均月收入1000元，最高的不到2000元;2009年，全院职工平均月收入2000元，最高的超过4000元。现在虽然苦些、累些，但拿到手的钱多得多，因此，医生的抵触情绪彻底消除了，院长杜能强说。

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