山东叫停“以药补医”反应不一 有患者费用反升

　　按公立医院改革要求，今年1月1日，邹城市妇幼保健院、中医院、急救中心3家县级医院也开始进行医疗改革，提高医疗服务费用，以弥补实行药品零差价销售而减少的80%的合理收入。这一举措，有关医院和患者反应不一。

　　综合性医院

　　信心十足

　　自去年10月1日起，邹城市人民医院全部药品实行了零差率销售，基本药物使用比例80.7%，占总销售额的36.6%。今年1月1日起，邹城市妇幼保健院、中医院、急救中心也全面实行了药品零差价销售。公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。

　　根据邹城市人民医院实施基本药物制度以来的数据统计显示，2011年10月-12月，人均门诊费用为242.32元，去年同期为222.17 元，人均门诊费用平均降低20.15元；住院人均费用2011年10月-12月为5974.95元，去年同期为5155.26元，住院人均费用降低 819.69元。

　　可以说，取消以药补医，群众享受到了改革带来的实惠；同时，提高医疗服务价格，也让邹城市人民医院等综合医院减少的合理性收入得到了补偿。

　　实施药品零差率销售后，原药品销售收入中的合理价差部分为医院减少的合理收入，即应补偿金额。去年12月29日，济宁市物价局、卫生局、人社局下发了《关于邹城市县级公立医院综合改革试点医药价格调整方案的意见》。补偿总金额中的20%由政府财政补偿，80%通过调整提高医疗服务价格补偿，提高的医疗服务价格项目门诊诊查费、住院诊查费、护理费、住院手术费，占应补偿金额的比例分别为15%、30%、25%、30%。

　　据介绍，2011年，邹城市人民医院的药品进货额为8144万元，合理差价为1235万元，价格调整应分担额约为988万元，政府应承担额 247万元，据测算，价格调整后实际补偿金额为992万元，相比于应补偿金额略有盈余。这也让邹城市人民医院院长刘计山很有底气地表示，对改革继续深化 “信心十足”。

　　中医院

　　入不敷出

　　邹城市人民医院手术室护士长吴琳说，住院手术费在现行标准基础上上调25%后，以前做一例阑尾炎手术需要手术费1000元，现在则需要1250元。由于手术室工作十分繁忙，每天大约要做30多例手术，因而手术费提价，对医院减少的合理收入来说是很大的补偿。

　　与综合性医院不同，邹城市中医院院长刘开军却没有对提价表现得十分乐观，因为这一举措并没有真正“抚平”取消药品加成对中医院带来的“伤害”。

　　刘开军介绍，对中医医疗机构来说，本身基础就比较薄弱，医院主要收入来源为中医诊疗技术和中药饮片等，相比于综合医院手术所占比重小很多。取消以药补医后，即便提高医疗服务费用，中医院依旧“入不敷出”。

　　2011年邹城市中医院经营状况显示，该院药品进货额为1722万元，根据测算，合理差价为269万元左右，政府应承担54万元，价格调整应分担额为215万元。但是按试点医药价格调整方案，价格调整后的实际补偿金额只有166.5万元，有48.5万元的缺口。按照去年的经营状况，缺口会达到 70万元。

　　刘开军认为，近几年来一直提倡大力发展中医适宜技术，但是改革对于中医院来说无疑是很大的打击。对此，济宁市卫生局副局长张作辉表示，价格调整刚开始，诸如此类的新问题、新情况，稍后会根据实际情况作出调整。

　　除此之外，试点县区之一的汶上县目前尚未提高医疗服务价格，由于汶上县提出手术费按照原价20%的比例提高价格，与邹城市县级公立医院执行的标准不一。“我们希望制定全市统一的标准，如果整个济宁的价格都不统一，势必引发很多不必要的矛盾。”张作辉说。

　　少数患者

　　费用不降反升

　　记者了解到，此次医疗服务价格调整涉及到的门诊人次、住院人次、开放床位数、各项医疗服务收入等数据，都是按照2011年数据测算的。药品合理价差以2011年度的药品进价为基础，西药和中成药顺加15%的差率，中草药顺加25%的差率确定，经测算邹城4家试点公立医院应补偿总金额约为1751 万元。

　　其中，补偿总金额中的80%，即1401万元需通过调整医疗服务价格补偿。应补偿金额分摊到拟调整的医疗服务项目后，护理费在原基础上上调了100%，住院诊查费也由每天2元提到14元。

　　通过走访调查，大部分患者对上述部分调价并未太过在意。“尽管护理费、住院诊查费和手术费都提高了，但是由于这三项都在报销范围之内，所以患者还是能接受。”一位肾内科患者家属说，对于住院病人来说，取消15%的药品加成和提高医疗服务价格，在“一升一降”中，患者总体负担还是减轻了不少。

　　与住院病人的“通情达理”不同，门诊病人颇有微辞：“以前挂个号才五块钱，现在整整翻了一番。”据介绍，目前普通门诊诊查费由每次2元提高到7元；专家门诊诊查费由每次6元提高到11元；知名专家诊查费由每次20元提高到25元；急诊诊查费由每次5元提高到10元。

　　但是，由于门诊费用不在报销范围之内，以致于出现了少数患者就医支出反而较此前有所增加的情况。对此，刘计山建议，应尽快制定出台新农合、医保配套政策，将门诊治疗费用纳入报销范围，以切实达到县级公立医院综合改革惠民便民的目的。