远处或全身细菌感染引起的毒素介导的皮肤反应Toxin-mediated cutaneous reactions to distant or systemic bacterial infection

关键词

(EA50)远处或全身细菌感染引起的毒素介导的皮肤反应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从血液、脓液或其他体液中分离出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定细菌DNA（如TSST-1、肠毒素B等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38.5°C）伴寒战。
     • 红斑、丘疹、水疱或大疱等不同类型的皮疹。
     • 受累区域可能出现疼痛或灼热感。
   • 非典型症状：
     • 关节痛、恶心和呕吐、乏力等。
   • 体征：
     • 局部或广泛的红斑，可能伴有水肿。
     • 丘疹、水疱、松弛性大疱及表皮剥脱。
     • 皮肤脱落，类似烧伤后的外观。
     • 淋巴结肿大。
   • 流行病学史：
     • 近期有接触感染源（如医院内感染、社区感染等）。
     • 有基础疾病或免疫功能低下者更容易发生。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+皮疹/皮肤病变）。
     • 血清学抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线和CT扫描：
     • 异常意义：排除其他并发症如肺炎、肺栓塞等。
     • 判断逻辑：在出现呼吸系统症状时进行，以排除其他潜在病因。

2. 皮肤活检：

   • 病理学检查：
     • 异常意义：显示表皮层分离、炎症细胞浸润等。
     • 判断逻辑：通过皮肤活检可以明确皮肤病变的具体类型和程度，有助于与其他皮肤病鉴别。

3. 关节症状评估：

   • 异常意义：出现非对称性关节炎（如膝关节、踝关节）。
   • 判断逻辑：结合病史和体格检查，排除其他原因引起的关节炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如TSST-1、肠毒素B）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：白细胞总数和中性粒细胞比例增高，提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 降钙素原（PCT）升高：用于评估细菌感染严重程度，通常在严重感染时升高。

3. 血清学检查：

   • 抗毒素抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症和其他并发症）和临床评估（关节病变）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《感染性皮肤病诊断指南》、IDSA指南。