累及皮肤的热带或亚热带细菌感染Predominantly tropical or subtropical bacterial infections affecting skin

关键词

累及皮肤的热带或亚热带细菌感染的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

累及皮肤的热带或亚热带细菌感染是一组由特定地理区域中常见的病原菌引起的皮肤病。这些疾病在热带和亚热带地区高发，但可通过人口流动扩散至其他区域。临床以皮肤局部炎症、化脓性病变及组织破坏为特征。

• 典型症状：

  • 红斑：初期表现为界限不清的红斑，伴灼热感或触痛。
  • 脓疱：进展期形成脓疱，脓液呈黄绿色，可伴恶臭（如合并厌氧菌感染）。
  • 溃疡：深部组织坏死导致溃疡形成，边缘呈潜行性（如热带崩蚀性溃疡）。
  • 蜂窝织炎：部分感染可扩散至皮下软组织，出现弥漫性红肿热痛。

• 特殊类型：

  • 热带崩蚀性溃疡（EA40）：非洲及南美洲农村地区高发，由梭菌属与螺旋体混合感染引发，以快速进展的皮肤及筋膜坏死为特征。

二、医学定义

此类感染由适应热带/亚热带气候条件的细菌引起，其致病机制可分为：

1. 直接侵袭型：细菌通过皮肤微小破损侵入（如赤足行走致足部外伤），分泌蛋白酶破坏组织。
2. 毒素介导型：细菌外毒素（如金黄色葡萄球菌肠毒素）诱发超敏反应，加重局部炎症及水肿。
3. 宿主反应失衡型：慢性感染导致Th1/Th2免疫应答失调，形成肉芽肿或慢性溃疡（如布鲁里溃疡）。

三、病因：病原学机制

1. 病原体特性：

   • 热带型金黄色葡萄球菌：携带Panton-Valentine杀白细胞素（PVL）基因，与严重皮肤脓肿相关。
   • A群β溶血性链球菌：M蛋白血清型与特定地域流行株相关，可诱发丹毒及坏死性筋膜炎。
   • 铜绿假单胞菌：在湿热环境中生物膜形成能力增强，常定植于慢性伤口。
   • 类鼻疽伯克霍尔德菌：东南亚及澳大利亚北部特有，通过土壤接触传播，可表现为多发性皮肤脓肿。

2. 环境因素：

   • 雨季洪涝导致病原体随污水扩散。
   • 缺乏防护的户外活动（如农耕、狩猎）增加接触病原体风险。
   • 节肢动物（如沙蝇）叮咬可造成皮肤破损并引入病原菌。

四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要传播途径：

   • 接触传播：直接接触感染性皮损或污染环境（土壤、污水）。
   • 创伤接种：锐器伤或开放性伤口被病原体污染。
   • 动物源性传播：接触携带病原体的家畜或野生动物。

2. 高危人群：

   • 热带地区农村常住人口。
   • 长期从事野外作业的矿工、伐木工等。
   • 合并外周血管疾病（如糖尿病足）或长期使用糖皮质激素者。
   • 营养不良及缺铁性贫血患者（易感布鲁里溃疡）。

3. 合并症发生机制：

   • 深部溃疡继发骨髓炎或化脓性关节炎。
   • 免疫抑制患者可能出现血行播散（如类鼻疽败血症）。
   • 长期使用广谱抗生素可诱发继发真菌感染（如念珠菌性间擦疹）。

依据来源：默沙东诊疗手册、春雨医生网站、《皮肤细菌感染的病因,症状,诊断和治疗》等相关文献。