卡介苗免疫接种并发症Skin complications of BCG immunisation

关键词

卡介苗免疫接种并发症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

卡介苗（BCG）是一种减毒牛型结核分枝杆菌活疫苗，用于预防结核病。尽管卡介苗通常安全有效，但可能引发局部或系统性并发症。主要并发症包括局部皮肤反应、局部淋巴结炎及罕见的播散性感染。

病因学特征

1. 局部皮肤反应：

   • 接种部位红肿、硬结、脓疱形成或溃疡。
   • 因卡介苗在局部引发的迟发型超敏反应及肉芽肿性炎症。

2. 局部淋巴结炎：

   • 邻近接种部位的淋巴结肿大（直径≥15mm）。
   • 由疫苗菌株经淋巴管扩散至区域淋巴结引发的免疫反应。

3. 播散性卡介苗感染：

   • 发生率约0.18/100万，几乎仅见于先天性免疫缺陷（如SCID）或HIV感染未控制者。
   • 菌株通过血行播散累及骨髓、肝脾等器官。

4. 特殊皮肤并发症：

   • BCG接种部位肉芽肿：局部持续性结节或溃疡。
   • BCG相关性皮肤狼疮：罕见迟发反应（接种后数月），表现为红斑或鳞屑性皮损。
   • 瘰疬样皮肤病变：沿淋巴管分布的结节或溃疡，与结核分枝杆菌直接侵袭相关。

病理机制

1. 局部皮肤反应：

   • 活菌引发TH1型免疫应答，巨噬细胞聚集形成肉芽肿。

2. 淋巴结炎：

   • 细菌抗原通过树突细胞递呈，导致淋巴结内T细胞活化及炎性浸润。

3. 播散性感染：

   • 免疫缺陷个体无法限制细菌增殖，导致菌血症和多器官肉芽肿形成。

4. 皮肤并发症：

   • 肉芽肿：持续抗原刺激导致慢性肉芽肿性炎症。
   • 狼疮样病变：可能与自身免疫交叉反应相关。
   • 瘰疬样病变：直接细菌感染引起的坏死性肉芽肿。

临床表现

1. 局部皮肤反应：

   • 接种后2-4周出现丘疹→脓疱→溃疡→瘢痕的典型进程，持续3-6个月。

2. 局部淋巴结炎：

   • 腋窝/锁骨上淋巴结肿大（常见于同侧），10%伴化脓。

3. 播散性感染：

   • 发热、肝脾肿大、全血细胞减少，确诊需细菌培养或PCR。

4. 皮肤并发症：

   • 肉芽肿：接种部位持续存在的质硬结节。
   • 狼疮样病变：环状红斑伴鳞屑，抗核抗体可能阳性。
   • 瘰疬样病变：皮下结节破溃形成窦道。

参考文献：丁香园《卡介苗异常反应及并发症的处理》、家庭医生在线《接种卡介苗引发的不良反应》。