压力性溃疡Pressure ulceration
编码EH90
子码范围EH90.0 - EH90.Z
关键词
索引词Pressure ulceration
同义词pressure injury、pressure ulcer、decubitus ulcer、decubitus pressure sore、bedsore、plaster ulcer、pressure necrosis of skin、pressure sore、bed ulcer、bed sore、Decubitus ulcer [pressure ulcer] without mention of stage or grade、Pressure sore [decubitus sore] without mention of stage or grade、褥疮性溃疡、卧位褥疮、褥疮、石膏溃疡、皮肤压力性坏死、压疮，未提及分期或分级、卧床导致的溃疡、压伤、压疮
缩写PU
别名压力性损伤、长期卧床引起的皮肤破损
压力性溃疡 (EH90) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 局部疼痛：
- 患者在受压部位感到持续或间歇性的疼痛（浅表溃疡更易出现，出现几率：50%-70%）。注：感觉障碍患者（如脊髓损伤、糖尿病神经病变）可能无疼痛表现。
- 皮肤感觉异常：
- 受压区域可能出现麻木、刺痛或灼热感（常见于早期缺血性损伤，出现几率：40%-60%）。
- 局部温度变化：
- 患者可能感觉到受压部位比周围皮肤更热（炎症反应）或更冷（缺血性改变）（出现几率：30%-50%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 严重感染时可能出现发热、寒战等全身症状（合并脓毒症时出现几率：10%-20%）。
- 异味分泌物：
- 溃疡处有恶臭的分泌物，提示厌氧菌感染（出现几率：10%-20%）。
- 功能障碍：
- 由于疼痛和活动受限，患者可能表现出关节僵硬或肌肉萎缩（长期卧床者出现几率：5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 红斑：
- 局部皮肤红斑，指压不褪色（I期压力性溃疡，出现几率：80%-90%）。
- 部分皮层缺损：
- 表皮和/或真皮破损，形成浅表溃疡或水疱（II期压力性溃疡，出现几率：60%-80%）。
- 全层皮肤缺失：
- 溃疡深达皮下脂肪层，但未穿透筋膜（III期压力性溃疡，出现几率：30%-50%）。
- 深部组织损伤：
- 全层组织缺失伴骨骼、肌腱或肌肉暴露（IV期压力性溃疡，出现几率：10%-30%）。
非典型体征
- 肉芽组织：
- 溃疡底部可见红色颗粒状肉芽组织（愈合期表现，出现几率：20%-40%）。
- 渗出液：
- 溃疡处有清亮或脓性渗出液（感染时脓性渗出增多，出现几率：20%-40%）。
- 坏死组织：
- 溃疡底部有黑色焦痂或黄色腐肉（III/IV期溃疡更常见，出现几率：10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 病原学检测：
- 细菌培养阳性（检出率：约30%-50%）：需结合临床判断是否为感染（定植≠感染）。
- 血常规检查：
- 白细胞计数升高（阳性率：约50%-70%）：仅见于合并感染或全身炎症反应时。
- 影像学表现：
- X线或MRI检查（异常率：约20%-40%）：MRI更敏感，用于评估骨髓炎或深部脓肿。
- 超声检查（异常率：约30%-50%）：可检测皮下积液或窦道形成。
注：临床表现因患者的具体情况而异，包括年龄、营养状况、基础疾病等因素。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；长期卧床者需注意合并肌肉萎缩和关节挛缩。