压力性溃疡4级Pressure ulceration grade 4

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

压力性溃疡4级的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

压力性溃疡4级，也称为褥疮IV期、压疮4级或压力性溃疡IV期，是指皮肤和皮下组织的全层缺损。在这一阶段，溃疡已经深入到肌肉、肌腱或骨骼等深层组织。可见或直接可触及到这些深层结构，且可能伴有坏死组织或焦痂。IV级压力性溃疡的深度因解剖位置不同而有所差异：在皮下脂肪较少或无皮下脂肪区域（例如鼻梁、耳、枕部和踝）相对较浅，但在其他部位则通常较深，并且常常破坏或穿透相邻结构。

病因学特征

1. 力学因素：

   • 持续压力：长期受压是导致压力性溃疡的主要原因。当身体某一部位长时间承受超过毛细血管灌注压力（大约32 mmHg）的压力时，局部血液循环会受到阻碍，从而引起组织缺血、缺氧，最终导致细胞坏死。
   • 剪切力：剪切力是两种平行但方向相反的力作用于皮肤的结果，常见于坐姿不当或体位移动过程中。这种力量可以拉伸并扭曲深层组织，加重局部缺血状态。
   • 摩擦力：摩擦力是指两表面相对滑动时产生的阻力，它能造成表皮破损，为细菌入侵提供机会，同时加剧已存在的伤口。

2. 生理与病理诱因：

   • 年龄：随着年龄增长，皮肤弹性减弱，皮下脂肪减少，保护功能下降，老年人更容易发生压力性溃疡。
   • 营养状况：蛋白质-能量营养不良、维生素C和锌缺乏等均可削弱皮肤屏障功能，延缓伤口愈合过程。
   • 慢性疾病：如糖尿病患者由于微血管病变和神经病变，其皮肤对压力更加敏感；心血管疾病影响全身血液循环，增加患压力性溃疡的风险。
   • 活动能力受限：瘫痪、昏迷、重症监护病人等无法自主改变体位者，更易形成压力性溃疡。
   • 感觉障碍：神经系统受损导致的感觉减退使得个体难以察觉疼痛信号，不能及时调整姿势以减轻局部压力。

病理机制

1. 组织损伤过程：

   • 在持续压力的作用下，皮肤及其下方软组织首先出现充血现象，随后进入缺血阶段。如果压力继续存在，局部将发生不可逆的细胞死亡。一旦压力解除，血液重新流入该区域，但由于毛细血管通透性增加，液体外渗会导致组织水肿，进一步压迫微循环，形成恶性循环。
   • 伴随时间延长，受损区域逐渐扩大并向深层扩展，直至侵及肌肉甚至骨骼层面，即发展成为IV级压力性溃疡。

2. 炎症反应与感染风险：

   • 组织坏死后释放大量炎性介质吸引白细胞聚集，引发局部炎症反应。此外，开放性的创面容易被外界微生物污染，增加了继发感染的可能性。
   • 深部结构暴露使得病原菌更容易侵入体内，严重时可引起骨髓炎或其他系统性疾病。

临床表现

1. 外观特征：

   • IV级压力性溃疡表现为明显的全层皮肤缺失，边缘常呈不规则状。根据溃疡底部所见的不同，可分为以下几种情况：露出黄色脂肪组织、红色肉芽组织、灰色坏死组织以及白色或黑色焦痂覆盖。
   • 有时可见到筋膜、肌肉、韧带乃至骨骼。

2. 症状特点：

   • 除了视觉上的变化之外，患者还可能出现剧烈疼痛（除非有严重的周围神经损伤）、异味分泌物增多、发热等全身感染征象。
   • 长期卧床不动的病人可能会经历体重下降、食欲减退等非特异性症状，这往往提示存在较为复杂的并发症。

通过以上描述可以看出，IV级压力性溃疡是一种严重的皮肤损害类型，需要及时识别并采取适当的护理措施来防止病情进一步恶化。