压力性溃疡3级Pressure ulceration grade 3

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

压力性溃疡3级的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

压力性溃疡3级，亦称褥疮III期、压力性损伤3期等，是一种由于局部皮肤长期受压而导致的全层皮肤缺损。在该阶段，皮下脂肪组织暴露但骨骼、肌腱或肌肉尚未外露。此类溃疡可能伴有脱皮现象，并且组织缺失深度明显可见。此外，还可能存在对邻近结构的深层破坏。由于解剖位置的不同，压力性溃疡3级在皮下脂肪较少或没有皮下脂肪区域（如鼻梁、耳部、枕部和踝关节）表现得较为表浅；而在富含脂肪的区域则可能会非常深。

病因学特征

1. 外部因素：

   • 持续压迫：长时间固定不动导致皮肤及皮下组织血流减少，细胞代谢障碍，最终造成组织坏死。
   • 剪切力：当身体受到移动时，皮肤与支撑面之间产生相对运动而产生的力，进一步加重了皮肤受损程度。
   • 摩擦力：反复的机械刺激可使皮肤屏障功能受损，促进压力性溃疡形成。
   • 潮湿环境：尿液、汗液等体液浸润可软化皮肤，增加其易损性。

2. 内部因素：

   • 高龄：随着年龄增长，皮肤弹性减弱，修复能力下降。
   • 营养状况不良：蛋白质缺乏、维生素不足等因素影响伤口愈合过程。
   • 血液循环障碍：糖尿病、动脉硬化性疾病等均可降低局部组织耐受压力的能力。
   • 神经系统疾病：脊髓损伤、中风等导致感觉丧失，使得患者不易察觉到局部不适并及时调整姿势。
   • 免疫系统功能低下：慢性病态、长期使用激素类药物等情况削弱机体抵抗力。

病理机制

1. 组织缺血再灌注损伤：

   • 持续压迫导致局部微循环障碍，血管闭塞引起组织缺氧；解除压迫后血液重新流入缺血区，活性氧自由基大量生成，加剧细胞损害。

2. 细胞凋亡与坏死：

   • 缺血条件下，细胞内ATP耗尽，钙离子浓度升高，线粒体功能失调，触发程序性死亡信号途径；同时直接的物理损伤也会导致细胞非特异性坏死。

3. 感染风险增加：

   • 一旦皮肤屏障被破坏，细菌易于侵入创面深处，加之局部免疫防御机制减弱，易并发局部乃至全身性感染。

4. 愈合延迟：

   • 营养供给不足、生长因子缺乏以及炎症反应异常等多种因素共同作用，阻碍正常的修复进程，使溃疡难以自愈。

临床表现

1. 症状特征：
   • 外观变化：创面呈现明显的全层皮肤缺损，可见皮下脂肪组织，但未见骨骼、肌腱或肌肉。
   • 边界清晰度：溃疡边缘通常界限分明，周围皮肤可能有红斑或色素沉着。
   • 渗出物情况：根据是否存在感染，分泌物性质各异，从清亮液体到脓性分泌物不等。
   • 疼痛感受：根据个体差异及神经损伤程度不同，患者感受到的疼痛强度存在较大差异。

参考文献：基于《国际压力性溃疡/损伤预防与治疗指南》(NPUAP/EPUAP/PPPIA, 2019) 及相关专业医学资料整理而成。